69. Морфофункциональная структура системы кровообращения, ее состовные компоненты (по фолкову) и их функции

Кровообращение – движение крови по сосудистому руслу, обеспечивающее выполнение своих функций

Физиологическая система кровообращения – сердце и сосуды. Транспорт газов, гормонов и тд. Сердце нагнетает, сосуды – разносят по большому и малому кругам кровообращения

Шведский физиолог Фолков выделил деление системы кровообращения на «последовательно-соединенные звенья»:

1. Сердце – насос, ритмично выбрасывает кровь в сосуды

2. Упругие сосуды – превращают переданный выброс крови в равномерный кровоток (Аорта, легочная артерия)

3. Резистентные сосуды – капиллярный (артериолы) и посткапиллярный отделы (венулы)-общее сопротивление кровотоку

4. Прекапиллярные сфинктеры - специальные отделы артериальных сосудов, сокращение гл-мышечных клеток – перекрытие просвета

5. Обменные сосуды (истинные капилляры) - обмен между кровью и тканями

6. Шунтирующие сосуды (атриовентрикулярные анастомозы)

7. Емкостные сосуды (венозный отдел)

70. Автоматия и проводимость сердечной мышцы

Автоматия – способность сердца сокращаться под действием импульсов, возникающих в нем самом (атипичные волокна, формирующие проводящую системы)

Водитель ритма (пейсмейкер) – синоатриальный узел (в стенке правого предсердия), в межжелудочковой перегородке– атриовентрикулярный узел, от которого отходит пучок Гиса – ножки пучка Гиса – волокна Пуркинье – возбуждение на клетки рабочего миокарда

Свойства проводящей системы:

1. Автоматизм

2. Надежность проводящей системы

3. Последовательность сокращения предсердий и желудочков за счет атриовентрикулярной задержки

4. Синхронное сокращение желудочков

Скорость распространения возбуждения:

1. Предсердия - 1 м/с

2. АВ узел (задержка – 0,05 м /с) (задержка из-за меньшего диаметра клеток АВ узла - меньше щелевых контактов - ПД медленнее)

3. По пучкам проводящей системы желудочков и Пуркинье – 3 м/с

4. По миоцитам – 1м/с

Механизм автоматии:

Вначале диастолы Натрий в клетке преобладает над выходом калия из клетки и начинается медленная диастолическая деполяризация, активирует Кальциевые каналы, через которые Кальций быстро поступает в клетку, Калиевый выход уменьшается из-за инактивации калиевых каналов. Быстрая деполяризация происходит в начале кальциевого входа (натриевые каналы инактивированы). Нарастание ПД прекращается из-за прекращения работы кальциевых каналов, выход кальция обеспечивает реполяризацию, вновь активируются натриевые каналы – новый цикл

Градиент автоматии – убывание частоты генерации возбуждения в проводящей системе в направлении от предсердия к верхушке

Станниус, 1880 – ведущий синоатриальный узел – 60-80 /мин, АВ – 40-50 мин

Пучок Гиса – 30-40 /мин, вол Пуркинье – 20/мин

71. Особенности возбудимости сердечной мышцы. Рефрактерность. Фазы рефрактерности. Желудочковая экстрасистола, компенсаторная пауза.

Абсолютная рефрактерность – полная невозбудимость (0,27 сек)

Относительная рефрактерность - миокард может ответить раздражением лишь на очень сильный раздражитель (0,03 сек) – быстрая реполяризация ПД

Супернормальная возбудимость – миокард отвечает на подпороговые возбуждения

Экстрасистола – внеочередное сокращение сердца при раздражении миокарда в период диастолы, когда возбудимость частично или полностью восстановлена

Синусовая экстрасистолия – внеочередной импульс в синусопредсердный узел

Желудочковая экстрасистолия – внеочередное возбуждение в миокарде желудочков (на импульс из синоатриального узла не отвечает т.к. находится в рефрактерности)

Компенсаторная пауза – экстрасистола, вызванная возбуждением в одном из желудочков, приводит к продолжительной компенсаторной паузе (после экстрасистолы отвечает на импульс синоатриального узла)