91. Противоточно-поворотная множительная система почек.

Эта система обуславливает образование осмотически-концентрированной мочи в некоторых участках нефрона. Компоненты системы – все структурные элементы внутренней зоны мозгового вещества почки: петля Генле юкстамедуллярных нефронов, медуллярные отделы собирательных трубок, сосуды пирамид и др.

Концентрация осмотически-активных веществ в собирательных трубочках повышается по мере перемещения жидкости от коры к сосочку – из-за тканевой жидкости интерстиция гипертонична, извлекает воду, выравнивает осмотическое давление с тканевой жидкостью и кровью

Два колена петли восходящий и нисходящий, соприкасаются друг с другом, функционирую как единых механизм. Эпителий проксимального отдела (нисходящий) петли пропускает воду (отсутствие аквапоринов), но не Натрий – эпителий дистального (восходящего) пропускает Натрий, но не воду

При прохождении мочи через нисходящий отдел из-за перехода воды моча сгущается, а в восходящем отделе Натрий притягивает воду из нисходящего отдела – увеличение осмотического давления канальцевой жидкости, она становится гипертонична на вершине петли, Натрий выходит – жидкость становится гипотонична

В петле Генле происходит концентрация жидкости в одном колене, за счет разбавления в другом. Эффект умножается за счет противоположного тока в обеих коленах петли Генле.

Моча:

1. Осмотически разведенная

2. Осмотически концентрированная

3. Умножение единичного эффекта приводит к концентрации мочи за счет разбавления в другом

92.Роль почек в поддержании постоянства внутренней среды организма (изоволюмии, изоосмии, изоионии, кор)

Роль почек в осмо- и волюморегуляции:

1. Осморегуляция:

   1. Питье – снижение активности осморецепторов (центральных – область супраоптического ядра гипоталамуса, периферических – печень, почки, др. органы) – снижение секреции АДГ – увеличение выделения воды

   2. Натрийрецепторы (третий желудочек головного мозга) – реагируют на увеличение концентрации Натрия в ликворе (раздражение) – увеличение выработки АДГ – увеличение реабсорбции воды – выделение гиперосмолярной мочи

   3. Остальные осморецепторы реагируют на общее повышение осмолярности плазмы крови (раздражение) - увеличение выработки АДГ – увеличение реабсорбции воды – выделение гиперосмолярной мочи

2. Волюморегуляция:

   1. Волюморецепторы в левом предсердии реагируют на растяжение его стенки вследствие увеличения общего объема крови – афферентный сигнал по вагусу в ЦНС

      1. Угнетение секреции АДГ – уменьшение реабсорбции воды в дистальных канальцах нефронов

      2. Увеличение секреции натрийуретического гормона и уменьшение секреции ренина, ангиотензина, альдостерона – снижение реабсорбции натрия.

Ионный состав:

1. Натрий:

   1. Натрийуретический гормон – уменьшение реабсорбции

   2. Альдостерон – увеличение реабсорбции

2. Калий:

   1. Альдостерон – уменьшение реабсорбции

   2. Инсулин – увеличение реабсорбции (алкалоз – усиление выделения, ацидоз – уменьшение)

3. Кальций:

   1. Кальцитонин – уменьшение реабсорбции, увеличение перехода в кости (увеличение всасывания кальция в ЖКТ – выделение гастрина – стимуляция клеток щитовидной железы – выделение кальцитонина)

   2. Паратгормон – увеличение реабсорбции, высвобождение из кости

   3. Активные формы витамина D3 синтезируются в почке – регуляция обмена кальция

В почечных канальцах регулируется уровень реабсорбции магния, хлора, сульфата и микроэлементов.

КОС – постоянство концентрации водорода в крови, экскретируя кислые продукты обмена, при ацидозе рН = 4.5, при алкалозе – больше 8 (стабилизация рН крови 7.36).

Регуляция КОС:

1. Водород появляется при гидратации углекислого газа в апикальной части клеток почечных канальцев (СО2 + Н2О = Н2СО3 = Н{+} + НСО3{-}) – действие фермента карбоангидразы.

2. Водород секретируется в просвет канальца

3. Вместо него реабсорбируется натрий (нейтрализация отрицательного ионного заряда карбоната).

4. Образование гидрокарбоната натрия в клетках

5. Водород соединяется с секретированным карбонатом в канальце = угольная кислота, с дигидрофосфатом = ортофосфорная кислота, и др. кислоты (можно титровать), с аммиаком = аммоний (сохранение в организме натрия и калия)

Употребление мяса – моча кислая

Употребление растительной пищи – моча щелочная

Интенсивная физическая работа – молочная, фосфорная кислоты из мышц в кровь – моча кислая