102.Значение толстой кишки в пищеварении. Функции кишечной микрофлоры.

В толстой кишке - гидролиз ферментами химуса и соком толстой кишки, а клетчатка – обрабатывается ферментами микроорганизмов.

Сок (рН 8.5-9):

1. Плотная часть – слизистые комки – отторгнутые эпителиоциты

2. Жидкая часть

Функции толстой кишки:

1. Задержка и накопление каловых масс до акта дефекации

2. Синтез витамина Е

3. Секреция слизи

4. Всасывание воды

5. Абсорбция Натрия, Хлора

Интенсивное всасывание воды 4-6 л/сутки, формируется ком, активность ферментов в соке очень маленькая, энтерокиназы, сахаразы нет. В сутки 200-350 грамм кала

При растительной пище кала больше

Микрофлора – микроорганизмы в подвздошной кишке – 10^6/мл, в толстой кишке – максимальна

3 группы микрофлоры кишечника:

1. Главная (бифидобактерии и бактериоиды) – 90% от всех м/о

2. Сопутствующая (лактобактерии, эшерихии, энтерококки) – 10 %

3. Остаточная (цитро-, энтеробактерии, дрожжи, кластридии, стафилококки) – менее 1%

М-микрофлора – м/о, связанные со слизистой оболочкой

П-микрофлора – в полости

В толстой кишке бифидо- и лактобактерий больше, больше анаэробов

Нормальная микрофлора – эубиоз – участвует в формировании иммунобиологической активности м/о, предохраняет от чужеродных м/о, синтезирует витамины К и В, незаменимые аминокислоты, углеводы, жиры. Ферменты бактерий расщепляют целлюлозу, пектины, утилизация непереваренных пит веществ. С участием микрофлоры кишечника – обмен жиров, фосфолипидов, белков, желчных и жирных кислот, холестерина, инактивация ферментов.

103.Виды моторики кишечника. Значение и регуляция.

Двигательная функция тонкой кишки:

Функции:

1. Перемешивание химуса с пищеварительными соками

2. Продвижение химуса вдоль кишечной трубы в каудальном направлении

3. Способствует всасыванию питательных веществ, витаминов, минеральных веществ

Типы моторики тонкой кишки:

1. Перистальтика – продвижение содержимого тонкой кишки в каудальном направлении. Регулируется двум рефлекторными механизмами при участии энтеральной НС. Механическое растяжение тонкой кишки – стимуляция сенсорных нейронов (связаны с холинергическими нейронами) – возникновение двух физиологических эффектов:

   1. Первая группа интернейронов – активация мотонейронов выше зоны расширения (ацетилхолин, субстанция Р)

   2. Вторая группа – активация тормозных двигательных нейронов ниже области расширения – расслабление ГМ стенки кишечника (оксид азота, ВИП, АТФ).

2. Ритмическая сегментация – перемешивание химуса с пищеварительными соками. Инициируется электрической активностью, которую генерируют пейсмекерные ГМ клетки (как правило циркулярного мышечного слоя). Резкое усиление сокращения ГМ тонкой кишки (12 –п – 12 в мин., конец подвздошной – 6). Изменяется под влиянием гастроинтестинальных гормонов, энтеральной НС, вегетативных нервов. Блуждающий нерв – увеличение силы сокращения ГМ клеток, симпатика – тормозное влияние.

3. Мигрирующий миоэлектрический (двигательный) комплекс – возникает после переваривания в тонком кишечнике принятой пищи и всасывания продуктов гидролиза (глюкоза, АК, ЖК, глицерол) – перемещение содержимого вдоль по тонкой кишке в толстый кишечник, препятствие длительному сохранению микрофлоры в тонком кишечнике. Данный тип моторики начинается в ГМ клетках нижних отделов желудка и распространяется в дистальном направление (возникает примерно 10 раз в сутки между приемами пищи). Медленная (1,5 – 2 часа) волна перистальтической активности вдоль тонкой кишки до толстой. При достижении конца подвздошной – активация очередного ММК в продольных ГМ волокнах нижнего отдела желудка – повторение процесса. ММК ВОЗНИКАЕТ ПОД ВЛИЯНИЕМ МОТИЛИНА. Состоит из 4-х периодов:

   1. Период покоя ГМ (45 – 60 мин)

   2. Период перистальтических сокращений (30 мин) с постепенным увеличением в это время частоты сокращений кишечника, который начинается на уровне желудка и распространяется по всему тонкому кишечнику.

   3. Период быстрых перистальтических сокращений (5 – 15 мин), пилорический сфинктер находится в открытом состоянии

   4. Короткий переходный период между быстрой перистальтикой и состоянием относительного покоя м моторике кишечника

4. Асинхронные сокращения ГМ ворсинок тонкой кишки – локальное перемешивание химуса и вызывают активный лимфоток в лимфатических сосудах тонкого кишечника (транспорт ЖК и глицерола). Стимуляция – интестинальный гормон ВИЛЛИКТИН.

Регуляция моторики тонкой кишки – интестинальными и миоэнтеральными рефлексами - регуляция координированной двигательной активности между разными отделами ЖКТ:

1. Желудочно-подвздошный рефлекс – увеличение эвакуации пищи из желудка – увеличение ритмической сегментации в подвздошной кишке.

2. Интенстинально-интестинальный – растяжение химусом, повреждение стенки – прекращение двигательной активности

3. Гастроинтестинальный рефлекс – растяжение механорецепторов стенки желудка – активация двигательной активности тонкого кишечника.

Двигательная активность толстой кишки:

Аналогична таковой в тонком кишечнике, однако двигательная активность более сильная и продолжительная. Пейсмекеры – клетки продольных ГМ волокон – генерация медленных залпов ПД (1 волна в 30 мин)

Масс-движение (сокращение ГМ по типу перистальтики) – обычно совпадает с желудочно-подвздошным рефлексом. Продвижение содержимого кишки к анальному отверстию (5 см/мин). Отличие от перистальтики – ГМ толстой кишки сохраняют сокращение некоторое время после масс-движения.

Желудочно-толстокишечный рефлекс – поступление пищи в желудок – продвижение содержимого толстой кишки к анальному отверстию и опорожнение

Моторика обеспечивает резервуарную функцию – накопление, всасывание (в основном воды), продвижение, формирование каловых масс, дефекации

После попадания пищи через 3.5 часа в толстой кишке, полностью опорожняется за 48-72 часа

Начальный отдел толстой кишки – 8 циклов сокращений в минуту. Сигмовидная – 17-18 циклов в минуту.

Типы сокращений толстой кишки:

1. Малые и большие маятникообразные

2. Перистальтические

3. Антиперистальтические

4. Пропульсивные

Первые 4 типа – перемешивание содержимого, повышение давления в полости, сгущение содержимого из-за всасывания воды

Регуляция – вагус, тазовые нервы – усиление моторики – У и БУР при раздражении пищевода, желудка, тонкой кишки

Симпатические нервы (чревные) – тормозят

Ведущая роль – местное раздражение; Серотонин, адреналин, глюкагон – тормозят