80.Давление крови, его виды и методы измерения. Анализ факторов, определяющих кровяное давление.

Факторы, определяющие величину АД – объемная скорость кровотока и ОПС

Прямой метод исследования АД (инвазивный) – вводят в артерию катетер с манометром – трубка с жесткими стенками + противосвертывающая жидкость

Колебания кривой АД:

1. Волны первого порядка (пульсовые) – частые, синхронизированы с сокращением сердца – наибольшая величина давления в артериях – систолическое давление (вершина пульсовой волны), диастолическое давление пульсовой волны, пульсовое давление – разность между систолическим и диастолическим (амплитуда) – пропорционально выбрасываемой крови в систолу. В артериолах и капиллярах АД отсутствует. Среднее АД – равнодействующая всех изменений давлений в сосудах (ближе к диастолическому)

2. Волны второго порядка – совпадают с дыхательными движениями грудной клетки (дыхательные) – вдох АД вниз, выдох АД вверх

3. Волны третьего порядка (не во всех случаях) – наблюдаются при недостаточном снабжении мозга кислородом (изменение тонуса сосудодвигательных центров

Бескровный способ – прекращение кровотока в сосуде (сфингмометр Рива-Роччи) или тонометр (манжетка, груша, манометр). По методу Короткова. Полностью сдавленная и совсем не сдавленная артерия – не слышно сердечные тоны. Декомпрессия – звук между манжеткой – удар крови о стенку сосуда – вершина пульсовой волны систолического давления. Минимальный звук – диастола

Максимальное АД – 110-125 мм.рт.ст.

Минимальное АД – 60-80 мм.рт.ст.

Пульсовое, среднее – 90-95 мм.рт.ст.

Мониторинг АД - через каждые 30 минут измеряется

Компенсационный способ – непрерывная оценка скорости сосудистого пульса фотоплетизмографией

81.Артериальный и венный пульс. Сфигмограмма и флебограмма.

Артериальный пульс – ритмическое колебание стенки артерии, обусловленной повышением давления в период систолы. Пульсовая волна от аорты до капилляров – гасится. Скорость распространения волны в аорте – 5.5-8.0 м/с, в периферии – 6-9.5 м/с

Метод регистрации и оценки пульса – сфигмография – преобразование механических колебаний стенки в электрические. 2 части кривой.

Анакрота – подъем кривой, АД (+) - растяжение сосудов

Катакрота – АД (-)

Инцизура – вырезка – резкое снижение АД (давление в желудочке ниже, чем в аорте)

Дикротическая волна – волна крови, отражающаяся от клапанов, когда они закрыты (вторичная волна)

Крутой подъем и спад волны – быстрый пульс, пологий – медленный

Венный пульс – в мелких и средних венах пульсовое колебание отсутствует, в крупных вблизи сердца – присутствует. Обусловлено затруднением притока крови из вен в сердце во время систолы предсердий и желудочков. Систола – давление в венах повышается

Флебограмма – 3 зубца (+) А. С, V, 2 зубца (-) – Х, У

Зубец А – систола правого предсердия, замедление оттока крови из вен

Зубец С – сокращение правого желудочка, 3-х створчатый клапан закрывается, поступление крови в предсердие невозможно – растяжение вен

Зубец Х – ускоренный отток крови из центральных вен в расслабляющееся предсердие

Зубец V – наполнение правого предсердия, невозможность оттока крови из вен вследствие закрытого 3х створчатого клапана, растяжение вен

Зубец У – ускоренный отток вследствие открытия 3х створчатого клапана и наполнения правого предсердия