Торакоцентез при гидротораксе и пневмотораксе

Гидроторакс – скопление жидкости в грудной полости.

Гемоторакс – скопление крови в грудной полости.

Пиоторакс – скопление гноя в грудной полости.

Пневмоторакс – скопление воздуха в грудной полости.

Торакоцентез – прокол грудной полости с целью откачивания воздуха, жидкости, взятия материала на исследование.

Перед проведением процедуры необходимо сделать рентгеновский снимок на предмет уточнения наличия количества и местоположения наибольшего скопления воздуха (жидкости) в грудной полости.

Необходимое оборудование: Толстая игла, капельная система с обрезанным концом для подсоединения шприца, шприц большого объема., лоток для удаления жидкости, пробирки для для проведения лабораторных исследований полученной жидкости. При пневмотораксе, желательно, на обрезанный конец системы, надеть резинку с другой системы, чтобы было удобно многократно отсоединять и присоединять шприц.Марлевые и спиртовые тампоны, зажим. Все необходимое оборудование собирается в стерильный лоток.

Подготовка животного:

• Седация (при необходимости).

• Местная анестезия (при необходимости).

• Желательно выбрить шерсть вокруг места предполагаемой пункции.

• Фиксация животного в боковом, стоячем положении, или лежа на животе. У пациентов с выраженной дыхательной недостаточностью укладка на бок, может сопровождаться усугублением дыхательной недостаточности.

Этапы проведения:

1. Пункцию проводят на правом или левом боку в районе шестого или седьмого межреберного промежутка, (лучше - в месте максимального притупления или ориентируюсь по рентгену, выбирая место максимального скопления жидкости.) для отсасывания жидкости – рядом с вентральной границей ребра и реберного хряща, для отсасывания воздуха – как можно дорсальнее. Перед проколом кожу немного оттягивают в сторону для того, чтобы она после удаления канюли закрыла место прокола в мускулатуре.

2. Вводят иглу перепердикуллярно грудной клетке в межжреберный промежуток, до ощущуния провала, после этого иглу разворачивают под углом вниз, к грудной стенке, чтобы не повредить легкие. Скос иглы развернуть от легких

3. Прокол проводят аккуратно, медленно в месте предполагаемого скопления воздуха (жидкости). Как уже говорилось выше, канюля шприца (или бранюли, но стоит помнить, что она часто заминается и ее использование не всегда удобно) должна быть герметично соединена с капельной системой. При введении в плевральную полости иглы ассистенту дается команда плавно натягивать поршень, в системе появится жидкость, необходимо создавая отрицателное давление дать уровню жидкости опуститься ниже уровня стола, после этого можно отсоединить шприц и дать жидкости свободно стекать в лоток. В случае с пневмотораксом, воздух отсасывается шприцем, после наполнения его полностью воздухом перед отсоединением накладывают зажим на систему. После попадания в полость, можно дать свободно течь жидкости по системе (в лоток, таз), либо, если мы имеем дело с пневмотораксом, самостоятельно откачивать воздух через систему путем оттягивания его шприцем с противоположного от места прокола конца системы. После завершения процедуры необходимо обработать место прокола спиртом.

Нюансы: Процедуру необходимо выполнять предельно внимательно!

Важно во время процедуры, после того как игла вошла в плевральную полость не держать пальцами за иглу, а упереться ладонью на грудную клетку и положить иглу на ладонь. Это необходимо для того чтобы при дыхательных движениях ладонь и лежащая на ней игла поднималась вместе с грудной клеткой и игла не меняла свое положение в грудной полости.

Наиболее частые ошибки:

1. "Насасывание" воздуха извне в грудную полость во время проведения процедуры

2. Прокол в неправильном месте

3. Отсасывание не всего возможного объема жидкости.

4. Создание слишком большого разряжения.

Возможные осложнения: Из-за не правильного проведения процедуры – вплоть до летального исхода.