Кардиология: интерпретация экг. Слр. Прямой массаж сердца. Дефибрилляция.

Интерпретация ЭКГ

Ввиду относительно большого значения сердечных заболеваний у собак и кошек, электрокардиография занимает важное место в практике обследования.

Случаи использования электрокардиографии:

• Нарушение ритма работы сердца.

• Электролитические расстройства.

• Гипертрофия сердечных камер.

• Экссудат в полости перикарда.

• Эффекты, вызываемые приемом лекарственных препаратов.

• Ишемическая болезнь сердца и фиброз.

• Определение ответной реакции на лечение.

• Мониторинг при критических состояниях.

Для того чтобы сердце эффективно функционировало в качестве «насоса», все его отделы должны очень сокращаться согласованно. Два предсердия, сокращаясь, проталкивают кровь в два желудочка, которые при сокращении выталкивают ее из сердца в аорту и легочную артерию - атриовентрикулярное (предсердно – желудочковое) сокращение. Чтобы начать сокращаться, клетки сердечной мышцы должны получить электрический стимул. Именно эту электрическую активность и можно выявить при помощи электрокардиографии.

Электрические стимулы в первую очередь деполяризуют оба предсердия, а затем через соответствующий временной интервал стимулируют оба желудочка. После этого сердце реполяризуется (и снова наполняется) до следующего стимула и сокращения. И данный цикл повторяется снова и снова, причем он протекает быстрее, если увеличивается нагрузка на организм, и замедляется, когда последний находится в покое.

Принцип метода ЭКГ:

• Волны возбуждения, деполяризации и затем реполяризации создают разность электрических потенциалов между одной и другой частями сердца.

• Распространение возбуждения по сердечной мышце вызывает слабые электротоки, идущие по внеклеточной жидкости.

• ЭКГ – процесс записи разницы потенциалов, возникающей в результате деполяризации и реполяризации сердечной мышцы.

• Устройство для записи ЭКГ – сигналов является гальванометром, записывающим изменения напряжения между его положительными и отрицательными отведениями.

Оценка ЭКГ:

Оценку ЭКГ при отсутствии опыта целесообразно производить, придерживаясь следующей схемы:

1. Определение частоты сердечных сокращений на ЭКГ

2. Определение ритма сердечных сокращений

3. Измерение амплитуд (P, Q, R, S, T)

4. Измерение интервалов (P, PQ, QRS, QT)

5. Определение формы импульсов и ST-участков

6. Векторная оценка ЭКГ

Сердечно-легочная реанимация (СЛР)

Сердечно-легочная реанимация предусматривает порядок мер по восстановлению легочной вентиляции и кровообращения в жизненно важных тканях.

Если у животных летальный исход связан (или предполагается, что связан) с последней стадией заболевания, и лечение, вероятнее всего, не будет успешным, то СЛР не проводят.

СЛР проводят обычно при неожиданной СЛО, когда процесс, представляющий угрозу для жизни, рассматривается как обратимый.

Оборудование для СЛР:

• Эндотрахеальные трубки (тубусы)

• Ларингоскоп

• Трахеостомические трубки

• Жидкости и установки для введения

• Внутривенные катетеры, шприцы, иглы

• Препараты для применения в экстренных случаях

• Система ЭКГ-мониторинга

• Инструменты для оперативного проведения торакотомии и перикардэктомии

• Инструментарий для аспирации дыхательных путей

Для воспроизведения в памяти этапов проведения СЛР в критический момент может оказаться полезным изложенный перечень мероприятий:

1. Дыхательные пути. Установка эндотрахеальной трубки с манжетой. При невозможности интубации (при закупорке верхних дыхательных путей) в разветвление трахеи следует вводить длинную канюлю и подавать 100% кислород из расчета 150мл/кг до появления возможности проведения трахеостомии.

2. Дыхание. Затем следует обеспечить искусственную вентиляцию легких (ИВЛ или мешок Амбу). Наполнение легких воздухом должно обеспечить значительный (выше нормы) подъем стенки грудной клетки. Важно, чтобы воздух из легких полностью выходил после каждого наполнения при вентиляции.

3. Кровообращение. Восстановление кровотока достигается путем применения одного или двух методов, в зависимости от породы и степени податливости грудной клетки: Метод прокачивания сердца – традиционный метод сердечного массажа и включает сжатие желудочков и крупных сосудов, оказывая давление на ребра над областью сердца (эффективен при реанимации кошек, щенков, собак с узкой грудной клеткой). Метод прокачивания грудной стенки – при этом методе давление на стенку грудной клетки (в наиболее широкой ее части) вызывает повышение интраторакального давления, сдавливая, таким образом, крупные сосуды и вызывая изгоняющий кровоток. Темп массажа поддерживают в пределах 60-120 раз/мин, в зависимости от породы животного. Для обеспечения венозного притока грудную клетку следует резко сдавливать и оставлять достаточно времени на декомпрессию. Применим внутренний массаж сердца.

4. Препараты. Подбор препаратов обусловлен складывающейся ситуацией. Основной набор препаратов для СЛР: атропин, адреналин, лидокаин2% в разведении 1:10. Применение дополнительных препаратов определяет лечащий врач.

5. Электрическая дефибрилляция. Применяется для преобразования фибрилляции желудочков в синусовый ритм. Необходимы подходящая для данной цели дефибрилляционная установка и ЭКГ – монитор. Важно продолжение массажа сердца в течение каждого промежутка между ПТ-ударами. Наружная дефибриляция: На пластины и стенку грудной клетки над областью сердца наносят проводящий гель или солевой раствор. Затем пластины помещают над левой и правой сторонами верхушечной области сердца. Перед подачей ПТ-удара оператор и весь наличный персонал должны быть изолированы от животного и пластин. Кардиограф также должен иметь защиту. При отсутствии реакции на ЭКГ массаж сердца возобновляют, дефибриллятор переключают на следующий уровень напряжения и продолжают процедуру. Внутренняя дефибрилляция: Внутренние области пластин покрывают смоченными в солевом растворе тампонами и помещают в непосредственном контакте с сердцем друг напротив друга; процедуру проводят, как указано выше.

6. Последующее наблюдение. При успешном проведении СЛР и возобновлении нормальной работы сердца животным обычно требуются поддерживающие процедуры: инфузия, ИВЛ, поддержание температуры тела и др.

Внутренний (открытый) массаж сердца наиболее эффективен для работы с собаками весом свыше 20 кг и представителями широкогрудых пород с плохой сжимаемостью стенки грудной клетки. Показан при следующих состоянийх:

• Пневмоторакс,

• Перикардиальная тампонада,

• «Незафиксированная» (плавающая) грудная клетка,

• Диафрагмальная грыжа,

• Гиповолемия,

• Выраженное ожирение.

• 5-10 минут неэффективного закрытого массажа

Процедура включает быструю и аккуратную торакотомию полного профиля и растягивание ребер ректракторами. Перикард вскрывают и сердце осторожно сжимают в направлении от верхушки к основанию со скоростью, соответствующей скорости заполнения желудочков (около 80-120 раз/мин). Важно не приподнимать сердце чрезмерно высоко, поскольку это может перекосить крупные сосуды и закрыть кровоток. Поперечное пережимание нисходящей аорты атравматическим пинцетом или пальцами значительно улучшает церебральный и коронарный кровоток. Следует поддерживать температуру и влажность сердца, вливая теплую жидкость в полости перикарда и грудной клетки.

Внутренний массаж сердца в среднем в 2-3 раза более эффективен по сравнению с внешним.

Прогноз:

• СЛР часто не приводит к успеху, требует большого количества времени и представляет собой дорогостоящую процедуру.

• Для СЛР необходимы высококвалифицированные, обученные сотрудники.

• После продолжительной СЛО возможны неврологические нарушения (слепота, кома, припадки различной этиологии).