- •Заболевания почек
- •Беременность
- •Содержание
- •Глава I. Гестационный пиелонефрит...........……………………..7
- •Глава II. Гломерулонефрит и беременность….………………32
- •Список сокращений
- •Введение
- •Глава I. Гестационный пиелонефрит
- •1.1. Этиопатогенез гестационного пиелонефрита
- •1.2. Острый пиелонефрит беременных
- •1.3. Хронический пиелонефрит
- •1.4. Клиника гестационного пиелонефрита
- •Дифференциально-диагностические признаки нефропатии, гипертонической болезни, гломерулонефрита и пиелонефрита у беременных
- •1.5. Терапия гестационного пиелонефрита
- •Антибиотики группы пенициллина
- •Антибиотики группы цефалоспоринов
- •Антибиотики группы аминогликозидов
- •Антибиотики групп макролидов и линкозаминов
- •Глава II. Гломерулонефрит и беременность
- •2.1. Этиопатогенез гломерулонефрита у беременных
- •2.2. Клиника гломерулонефрита
- •2.3. Особенности клиники гломерулонефрита у беременных
- •2.4. Влияние гломерулонефрита на беременность
- •Осложнения беременности в зависимости от формы хронического гломерулонефрита (в %)
- •2.5. Профилактика нефрологических, акушерских и перинатальных осложнений
- •2.6. Особенности нефрологического и акушерского ведения беременных с хгн
- •2.7. Наблюдение и родоразрешение беременных с хгн
- •2.8. Лечение гломерулонефрита во время беременности
- •Глава III. Беременность и мочекаменная болезнь
- •3.1. Этиопатогенез мочекаменной болезни
- •3.2. Особенности солевого обмена в почках во время беременности
- •3.3. Клиника мочекаменной болезни у беременных
- •3.4. Диагностика мочекаменной болезни
- •Лабораторные исследования у беременных с камнями в почках
- •3.5. Тактика ведения беременности и родов у женщин с мкб
- •Глава IV. Беременность и туберкулез почек
- •4.1. Этиопатогенез туберкулеза почек
- •4.2. Клиника туберкулеза почек
- •4.3. Диагностика туберкулеза почек
- •4.4. Ведение беременных с туберкулезом почек
- •4.5. Лечения беременных с туберкулезом почек
- •Глава V. Беременность у женщин, перенесших нефрэктомию
- •Глава VI. Беременность и хроническая почечная недостаточность
- •6.1. Этиопатогенез хронической почечной недостаточности
- •6.2. Клиника и диагностика хпн у беременных
- •6.3. Прогноз для матери и плода при хпн
- •6.4. Лечение хпн у беременных
- •Глава VII. Методика обследования беременных при заболеваниях почек
- •7.1. Изменения в моче при физиологической и осложненной беременности
- •Основные гематологические показатели у беременных
- •Химический состав мочи у беременных
- •Химический состав крови у беременных
- •7.2. Особенности обследования беременных с заболеваниями почек
- •Методы и частота обследования беременных с заболеваниями почек в женской консультации
- •Методы и частота обследования в стационаре беременных с заболеваниями почек
- •7.3. Изменения функции мочевыводящих путей во время беременности
- •Ситуационные задачи
- •Тестовый контроль знаний
- •Эталоны ответов тестового контроля
3.4. Диагностика мочекаменной болезни
Цистоскопия выявляет камень мочевого пузыря и "рождающийся" камень мочеточника. При хромоцистоскопии, если индигокармин на одной стороне не выделяется, то в сочетании с усилением гематурии после нагрузки это указывает на наличие камня мочеточника, обусловившего частичную или полную окклюзию мочеточника [16]. Следует, однако, иметь в виду, что, начиная со второго триместра беременности, вследствие атонии мочевыводящих путей может задерживаться появление индигокармина из устья мочеточника до 12 мин. и больше. Если есть возможность произвести ультразвуковое исследование почек, от хромоцистоскопии лучше отказаться во избежание инфицирования мочевых путей при инвазивном вмешательстве.
Эхография - ценный диагностический метод во время беременности. Обнаружение камней диаметром больше 0,5 см не представляет трудностей. Камни выявляются как четко контурируемые, эхопозитивные образования, обычно расположенные в чашечно-лоханочной системе. Наиболее легко обнаруживают крупные коралловидные камни. Даже мелкие камни диаметром 1,5-2 мм могут быть обнаружены [18]. Ультразвуковое сканирование позволяет выявить и рентгенопозитивные, и рентгенонегативные камни [19].
Рентгенологическое исследование во время беременности противопоказано. Обзорная рентгенограмма мочевыводящих путей может быть сделана после второго месяца беременности только при частых приступах почечной колики и сомнениях в диагнозе по самым строгим показаниям, например, если предполагается хирургическое лечение уролитиаза. При обзорной рентгенографии могут быть обнаружены около 80% камней. Исключение составляют цистиновые камни со средней контрастностью и рентгенонегативные уратные камни. Еще большую осторожность нужно проявлять в отношении урографии, при которой следует произвести только одну рентгенограмму. Поэтому для уточнения диагноза рекомендуется использовать те рентгенограммы, которые были сделаны до беременности и находятся на руках у больной или могут быть получены при запросе из других лечебных учреждений.
Уточнению диагноза способствует лабораторная диагностика, указанная в таблице №8.
Таблица 8
Лабораторные исследования у беременных с камнями в почках
Метод исследования |
Полученные данные |
Возможный диагноз |
Посев мочи |
Proteus mirabilis |
Смешанные камни из фосфата магния и аммония |
Кальций в суточной моче |
Гиперкальциурия (>0,25 г в день) |
Камни из оксалатов кальция |
Мочевая кислота в суточной моче |
Гиперурикурия (>0,8 г в день) |
Камни из мочевой кислоты |
РН мочи (в течение нескольких дней) |
Сдвиг в сторону кислой реакции |
Камни из мочевой кислоты |
РН мочи (в течение нескольких дней) |
Сдвиг в сторону щелочной реакции |
Смешанные камни из фосфата магния и аммония |
Кальций в сыворотке крови |
Гиперкальциемия |
Гиперпаратиреоз |
Мочевая кислота в сыворотке крови |
Гиперурикемия |
Камни из мочевой кислоты |
Хлориды в плазме |
Гиперхлоремия |
Почечный канальцевый ацидоз |
Поскольку уролитиаз очень часто осложняется присоединением инфекции мочевых путей, таким больным показаны все диагностические мероприятия, предпринимаемые при пиелонефрите.