- •Заболевания почек
- •Беременность
- •Содержание
- •Глава I. Гестационный пиелонефрит...........……………………..7
- •Глава II. Гломерулонефрит и беременность….………………32
- •Список сокращений
- •Введение
- •Глава I. Гестационный пиелонефрит
- •1.1. Этиопатогенез гестационного пиелонефрита
- •1.2. Острый пиелонефрит беременных
- •1.3. Хронический пиелонефрит
- •1.4. Клиника гестационного пиелонефрита
- •Дифференциально-диагностические признаки нефропатии, гипертонической болезни, гломерулонефрита и пиелонефрита у беременных
- •1.5. Терапия гестационного пиелонефрита
- •Антибиотики группы пенициллина
- •Антибиотики группы цефалоспоринов
- •Антибиотики группы аминогликозидов
- •Антибиотики групп макролидов и линкозаминов
- •Глава II. Гломерулонефрит и беременность
- •2.1. Этиопатогенез гломерулонефрита у беременных
- •2.2. Клиника гломерулонефрита
- •2.3. Особенности клиники гломерулонефрита у беременных
- •2.4. Влияние гломерулонефрита на беременность
- •Осложнения беременности в зависимости от формы хронического гломерулонефрита (в %)
- •2.5. Профилактика нефрологических, акушерских и перинатальных осложнений
- •2.6. Особенности нефрологического и акушерского ведения беременных с хгн
- •2.7. Наблюдение и родоразрешение беременных с хгн
- •2.8. Лечение гломерулонефрита во время беременности
- •Глава III. Беременность и мочекаменная болезнь
- •3.1. Этиопатогенез мочекаменной болезни
- •3.2. Особенности солевого обмена в почках во время беременности
- •3.3. Клиника мочекаменной болезни у беременных
- •3.4. Диагностика мочекаменной болезни
- •Лабораторные исследования у беременных с камнями в почках
- •3.5. Тактика ведения беременности и родов у женщин с мкб
- •Глава IV. Беременность и туберкулез почек
- •4.1. Этиопатогенез туберкулеза почек
- •4.2. Клиника туберкулеза почек
- •4.3. Диагностика туберкулеза почек
- •4.4. Ведение беременных с туберкулезом почек
- •4.5. Лечения беременных с туберкулезом почек
- •Глава V. Беременность у женщин, перенесших нефрэктомию
- •Глава VI. Беременность и хроническая почечная недостаточность
- •6.1. Этиопатогенез хронической почечной недостаточности
- •6.2. Клиника и диагностика хпн у беременных
- •6.3. Прогноз для матери и плода при хпн
- •6.4. Лечение хпн у беременных
- •Глава VII. Методика обследования беременных при заболеваниях почек
- •7.1. Изменения в моче при физиологической и осложненной беременности
- •Основные гематологические показатели у беременных
- •Химический состав мочи у беременных
- •Химический состав крови у беременных
- •7.2. Особенности обследования беременных с заболеваниями почек
- •Методы и частота обследования беременных с заболеваниями почек в женской консультации
- •Методы и частота обследования в стационаре беременных с заболеваниями почек
- •7.3. Изменения функции мочевыводящих путей во время беременности
- •Ситуационные задачи
- •Тестовый контроль знаний
- •Эталоны ответов тестового контроля
1.5. Терапия гестационного пиелонефрита
Терапия пиелонефрита у беременных и родильниц предусматривает назначение антибактериальных и дезинтоксикационных средств при существующем или восстановленном пассаже мочи. Такая консервативная терапия эффективна у 95-97 % больных с катаральным или гнойно-недеструктивным пиелонефритом. При гнойно-деструктивном пиелонефрите возникает необходимость в хирургическом лечении.
В острой стадии болезни рекомендуется постельный режим. Длительность его не должна превышать 4-8 дней, т.е. того периода заболевания, когда у больной высокая температура или ей произведена катетеризация мочеточников. По окончании лихорадочного периода, после удаления мочеточниковых катетеров больной необходимо предоставить активный режим для улучшения оттока мочи из верхних мочевыводящих путей. С этой целью проводится позиционная терапия: больная 2-3 раза в день должна принимать коленно-локтевое положение продолжительностью до 4-5 мин. Желательно, чтобы беременная спала на боку, противоположном больной почке, что улучшает отток мочи и верхних отделов мочевыводящих путей.
Необходимо следить за ежедневным опорожнением кишечника. При запорах рекомендуется вводить в питание больной продукты, вызывающие послабляющее действие кишечника: чернослив, свеклу, компот или кисель из ревеня или наладить действие кишечника с помощью растительных слабительных средств: отвар коры крушины и александрийского листа из расчета 1 ст. ложка на стакан воды, ревень и крушина (по 1-3 тб на прием). Очень эффективна нормаза по 15-30 г 1-3 раза в день.
Жидкость ограничивать не следует. В острой стадии заболевания количество жидкости при восстановленном оттоке мочи из верхних отделов мочевыводящих путей может быть увеличено до 2,5-3 л в сутки (включая и трансфузионную терапию).
Во время обострения пиелонефрита и в период ремиссии полезно пить клюквенный морс, в нем много бензойнокислого натрия. Последний в печени под действием энзима глицина превращается в гиппуровую кислоту, которая оказывает бактерицидное действие в почечных тканях.
Больные не нуждаются в ограничении поваренной соли. Следует лишь учитывать функциональную способность почек и возможность нарушения оттока мочи из верхних отделов мочевыводящих путей. Ограничение жидкости проводится также при присоединении гестоза, при двустороннем процессе в почках. При появлении отеков следует отказаться от обильного введения жидкости.
Устранение уродинамических нарушений верхних мочевыводящих путей занимает важное место в комплексной терапии острого пиелонефрита беременных, по показаниям могут быть использованы:
Катетеризация мочеточника (в тяжелых случаях предшествует антибактериальной терапии).
Внутреннее дренирование верхних мочевых путей с помощью самоудерживающегося катетера – стента.
Чрезкожная пункционная нефростомия.
Открытая операция (декапсуляция почки, санация очагов гнойной деструкции с нефростомией).
Своевременное восстановление уродинамики посредством катетеризации мочеточника, в том числе длительной (стент) или посредством чрезкожной пункционной нефростомии, позволяет в значительной мере сократить число беременных с гнойно-деструктивными формами острого пиелонефрита, из-за которых приходится выполнять не только оперативную нефростомию, но даже нефрэктомию.
Лечение гестационного пиелонефрита следует проводить во время беременности с учетом её стадии (триместра). Кроме того, при выборе доз антибактериальных препаратов нужно исходить из данных о суммарной функциональной способности почек. При плотности мочи 1,018-1,020 можно назначить обычные дозы антибиотиков, при гипостенурии дозы препаратов должны быть снижены в 2-4 раза во избежание кумуляции и побочных реакций.
Современная антибактериальная терапия строится на следующих принципах:
Этиотропность воздействия: выбор и назначение антибиотиков в соответствии со свойствами идентифицированного микроорганизма – возбудителя инфекции;
Своевременное начало лечения и проведение курсов антибактериальной терапии необходимой продолжительности;
Быстрая смена антибиотиков и коррекция схем лечения при получении новых данных о возбудителе;
Выбор рациональных комбинаций антибактериальных средств при проведении эмпирической терапии (до устранения бактериологического диагноза), переход на монотерапию после идентификации возбудителя.
При лечении пиелонефрита в первом триместре беременности кроме природных и полусинтетических пенициллинов, которые подавляют рост многих грамотрицательных и грамположительных бактерий, не следует применять никаких других антибиотиков и противовоспалительных средств из-за возможного вредного действия на плод в период его эмбио- и орагногенеза. Дозы антибиотиков группы пенициллина приведены в таблице №2. Чаще всего используется ампициллин.
Таблица 2.