Основные гематологические показатели у беременных

Показатель	Триместр беременности
Эритроциты,х1012	Первый	Второй	Третий
	4 (4,2-3,8)	3,8 (4-3,6)	3,5 (3,7-3,3)
Гемоглобин, г/л	125 (135-115)	120 (130-110)	115 (125-105)
Лейкоциты, х 109 /л	5,5 (5-6)	8 (6-10)	10 (8-15)
Гематокрит, %	39 (41-36)	36 (38-34)	35,5 (37,5-32)
СОЭ, мм/ч	15 (10-25)	25 (15-35)	40 (25-50)

Таблица 10

Химический состав мочи у беременных

Количество мочи за сутки	800-1500 мл
Белок в утренней порции	Отсутствует или следы
Белок за сутки	0-0,300 г/сут
Аминокислоты	0,1-0,3 г/сут
Общий азот	10-20 г/сут
Мочевина	330-580 ммоль/л
Мочевая кислота	2,4-6,0 ммоль/л
Креатинин	53-159 мкмоль/сут
Натрий	135 (100-170) моль/л
Калий	45 (35-60) моль/л
Хлор	135 (100-170) моль/л
Уровень средних молекул	0,3-0,33 ед.

Таблица 11

Химический состав крови у беременных

Общий белок	70 (60-80) г/л
Альбумины	40 (30-50) г/л
Глобулины	30 (20-40) г/л
Альбуминно-глобулиновый коэффициент	1,3 (1,2-1,4)
Натрий	141 (130-150) ммоль/л
Калий	4,5 (3,6-5,4) ммоль/л
Кальций	2,5 (2,2-2,7) ммоль/л
Хлориды	101 (98-106) ммоль/л
Бикарбонаты	27 (24-33) ммоль/л
Глюкоза	5,3 (4,4-5,8) ммоль/л
Билирубин	8,5-20,5 мкмоль/л
Остаточный азот	0,2-0,4 г/л
Мочевина	2,65-6,84 ммоль/л
Креатинин	44-97 мкмоль/л
Мочевая кислота	0,16-0,4 ммоль/л
Холестерин	4,5 (3,1-7,8) моль/л
Уровень средних молекул	0,22-0,26 ед.

7.2. Особенности обследования беременных с заболеваниями почек

Беременным, страдающим заболеваниями почек, требуется диспансерное наблюдение терапевта женской консультации. Это способствует систематическому обследованию их, раннему выявлению осложнений и своевременной госпитализации. Кроме женщин с установленным до беременности диагнозом заболевания почек, терапевт берет на учет беременных с подозрением на такие болезни. Это женщины, у которых во время беременности обнаружены протеинурия, гематурия, пиурия, повышение артериального давления, отеки (в первой половине беременности), а также женщины, перенесшие гестоз, особенно тяжело протекавший. После обследования их либо снимают с учета, либо за ними продолжают диспансерное наблюдение, если установлено заболевание почек.

Каждая беременная, у которой ранее не было болезней почек, должна находиться под строгим наблюдением акушера в так называемые критические сроки беременности, особенно в 22-28 недель. В этот период наиболее часто впервые проявляется пиелонефрит беременных. В указанные сроки беременности, несмотря на отсутствие жалоб, необходимо производить еженедельное исследование мочи, посевы ее и при отклонении показателей от нормы проводить профилактические мероприятия, направленные на предотвращение развития пиелонефрита. Так, при наличии в повторных анализах мочи повышенного количества лейкоцитов (более 6-8 в поле зрения), особенно при нейтральной реакции ее, при которой часть лейкоцитов подвергается разрушению, необходимо провести курс противовоспалительной или антибактериальной терапии с обязательным учетом срока беременности и особенностей микрофлоры мочи. То же делается при обнаружении бактериурии выше 10⁵ микробных тел в 1 мл мочи («бессимптомная бактериурия»). Результаты лечения контролируют лабораторными показателями. В случае отсутствия эффекта при амбулаторном лечении такие больные подлежат госпитализации во второе акушерское обсервационное отделение родильного дома. Необходимость в этом может возникнуть и в том случае, если при первом обращении к врачу у беременной будут заподозрены наличие острого или обострение хронического пиелонефрита, почечная колика, гломерулонефрит (табл.12).

Об имеющемся заболевании судят на основании анамнеза, выписки из амбулаторной карты районной поликлиники и результатов обследования, произведенного в женской консультации. В табл. 5 приведены необходимые исследования, которые могут быть проделаны в женской консультации или районной поликлинике.

Таблица 12