4.4. Ведение беременных с туберкулезом почек

Тактика врача при туберкулезе одной почки заключалась в том, чтобы удалить пораженный орган и прервать беременность. Беременность и роды у таких больных допускались через 2-4 года после нефрэктомии, если вторая почка оставалась здоровой. При двустороннем туберкулезе почек методом выбора было срочное прерывание беременности. Такая тактика основывалась на представлении, что беременность обостряет туберкулезный процесс в почке, а туберкулез, в свою очередь, нарушает нормальное течение беременности и развитие плода. Это представление остается в силе и в настоящее время. У женщин с туберкулезом почки, по тем или иным причинам не получающим лечения, беременность обычно заканчивается неблагополучно. Туберкулезная интоксикация, связанная с активностью специфического процесса, поражение туберкулезом плаценты, аноксия, а в некоторых случаях и артериальная гипертензия являются основными причинами самопроизвольного прерывания беременности и преждевременных родов, а также обусловливают высокую перинатальную смертность.

Прогноз беременности и родов для матери и плода существенно меняется, если во время беременности проводится противотуберкулезная терапия. Осложнения беременности на фоне противотуберкулезного лечения возникают значительно реже. Самопроизвольные выкидыши и мертворождения не наблюдаются совсем, гак как лечение значительно уменьшает туберкулезную интоксикацию. Ранние гестозы встречаются у 12%, поздние (гипертензия, нефропатия) - у 8% женщин. Преждевременное или раннее отхождение околоплодных вод в родах отмечается у 8% рожениц, слабость родовой деятельности - у 4%. Продолжительность родов у больных туберкулезом почек обычно несколько укорачивается, средняя кровопотеря в родах не превышает физиологических пределов.

Преждевременное прерывание беременности при туберкулезе почек в настоящее время рекомендуется редко. После искусственного аборта течение туберкулеза мочевой системы может даже ухудшиться. Перинатальная детская смертность при правильном лечении не увеличивается.

При современном лечении специфическими средствами туберкулез почек не служит противопоказанием для беременности и родов даже в тех случаях, когда процесс имеет двусторонний характер. Противопоказанием к оставлению беременности является заболевание, осложненное гипертензией или развитием почечной недостаточности вследствие сморщивания пораженной почки.

В "дострептомициновую эру" дети матерей, больных туберкулезом, часто рождались с признаками внутриутробного инфицирования туберкулезом. Внутриутробное заражение плода происходит в результате гематогенного проникновения микобактерий туберкулеза через плаценту и сосуды пуповины, заглатывания или аспирации околоплодных вод, содержащих микобактерии туберкулеза, а также при прохождении плода через пораженные туберкулезом родовые пути. Специфическая противотуберкулезная терапия резко сократила возможность внутриутробного заражения туберкулезом. Благодаря лечению беременных, значительно реже родятся дети с явлениями гипотрофии, так как при этом ликвидируется или значительно снижается туберкулезная интоксикация.

Детей нужно вакцинировать БЦЖ. При активном туберкулезе у матери новорожденного следует до вакцинации (примерно на 6 нед.) изолировать. Врожденный туберкулез в настоящее время наблюдается редко. При активном туберкулезе почек кормление ребенка грудью запрещается. При неактивном туберкулезе кормление грудью создает дополнительную нагрузку для родильницы, поэтому его рекомендуют избегать.

Беременные, больные туберкулезом почки, наблюдаются в женской консультации и в противотуберкулезном диспансере, откуда обычно их направляют в городской урологический центр к фтизиоурологу. При обострении заболевания или появлении осложнений беременности акушер-гинеколог или фтизиоуролог обязан госпитализировать женщину в специализированный родильный дом для больных туберкулезом. Сюда же направляют больных туберкулезом почки на роды.