- •Заболевания почек
- •Беременность
- •Содержание
- •Глава I. Гестационный пиелонефрит...........……………………..7
- •Глава II. Гломерулонефрит и беременность….………………32
- •Список сокращений
- •Введение
- •Глава I. Гестационный пиелонефрит
- •1.1. Этиопатогенез гестационного пиелонефрита
- •1.2. Острый пиелонефрит беременных
- •1.3. Хронический пиелонефрит
- •1.4. Клиника гестационного пиелонефрита
- •Дифференциально-диагностические признаки нефропатии, гипертонической болезни, гломерулонефрита и пиелонефрита у беременных
- •1.5. Терапия гестационного пиелонефрита
- •Антибиотики группы пенициллина
- •Антибиотики группы цефалоспоринов
- •Антибиотики группы аминогликозидов
- •Антибиотики групп макролидов и линкозаминов
- •Глава II. Гломерулонефрит и беременность
- •2.1. Этиопатогенез гломерулонефрита у беременных
- •2.2. Клиника гломерулонефрита
- •2.3. Особенности клиники гломерулонефрита у беременных
- •2.4. Влияние гломерулонефрита на беременность
- •Осложнения беременности в зависимости от формы хронического гломерулонефрита (в %)
- •2.5. Профилактика нефрологических, акушерских и перинатальных осложнений
- •2.6. Особенности нефрологического и акушерского ведения беременных с хгн
- •2.7. Наблюдение и родоразрешение беременных с хгн
- •2.8. Лечение гломерулонефрита во время беременности
- •Глава III. Беременность и мочекаменная болезнь
- •3.1. Этиопатогенез мочекаменной болезни
- •3.2. Особенности солевого обмена в почках во время беременности
- •3.3. Клиника мочекаменной болезни у беременных
- •3.4. Диагностика мочекаменной болезни
- •Лабораторные исследования у беременных с камнями в почках
- •3.5. Тактика ведения беременности и родов у женщин с мкб
- •Глава IV. Беременность и туберкулез почек
- •4.1. Этиопатогенез туберкулеза почек
- •4.2. Клиника туберкулеза почек
- •4.3. Диагностика туберкулеза почек
- •4.4. Ведение беременных с туберкулезом почек
- •4.5. Лечения беременных с туберкулезом почек
- •Глава V. Беременность у женщин, перенесших нефрэктомию
- •Глава VI. Беременность и хроническая почечная недостаточность
- •6.1. Этиопатогенез хронической почечной недостаточности
- •6.2. Клиника и диагностика хпн у беременных
- •6.3. Прогноз для матери и плода при хпн
- •6.4. Лечение хпн у беременных
- •Глава VII. Методика обследования беременных при заболеваниях почек
- •7.1. Изменения в моче при физиологической и осложненной беременности
- •Основные гематологические показатели у беременных
- •Химический состав мочи у беременных
- •Химический состав крови у беременных
- •7.2. Особенности обследования беременных с заболеваниями почек
- •Методы и частота обследования беременных с заболеваниями почек в женской консультации
- •Методы и частота обследования в стационаре беременных с заболеваниями почек
- •7.3. Изменения функции мочевыводящих путей во время беременности
- •Ситуационные задачи
- •Тестовый контроль знаний
- •Эталоны ответов тестового контроля
4.2. Клиника туберкулеза почек
Клиническая картина туберкулеза почки не имеет патогномоничных симптомов. У некоторых больных заболевание протекает бессимптомно, особенно в начальных стадиях, и диагностируется случайно при обследовании, произведенном по другому поводу.
По крайней мере у половины женщин в анамнезе имеются данные о перенесенном в прошлом туберкулезе легких, мезентериальных желез и костей. Если вне беременности приблизительно 89% женщин одновременно с туберкулезом почки болеют туберкулезом половых органов, то у беременных такая локализация встречается реже; туберкулез внутренних половых органов, как правило, ведет к первичному и вторичному бесплодию. При изучении анамнеза следует обращать внимание на перенесенные в прошлом патологические беременности и роды, так как они могут быть связаны с туберкулезом почки.
Общее состояние обычно страдает мало, но у больных могут быть признаки туберкулезной интоксикации, недомогание, слабость, головные боли, быстрая утомляемость, снижение трудоспособности, плохой аппетит. Чаще такие жалобы больные предъявляют во втором - третьем триместрах беременности. Тяжелое общее состояние с высокой лихорадкой, ознобом свойственно больным двусторонним туберкулезом почки, туберкулезным пионефрозом и туберкулезом единственной почки. У 20% больных туберкулезом почки отмечается повышенная температура тела (субфебрилитет).
К общим симптомам туберкулеза может относиться и артериальная гипертензия, вызванная специфическим периэндартериитом и связанными с ним тромбозами легочных сосудов, а также ишемией почки, вызванной большими деструктивными изменениями ее паренхимы. Почечная гипертензия появляется у 6% больных, главным образом, с тяжелыми формами туберкулеза почки.
Больше и чаще всего больных беспокоят местные симптомы заболевания: тупые боли в поясничной области, дизурия, пиурия и гематурия. Почечная колика не свойственна беременным с туберкулезом почки, боли обычно не очень сильные, длительные, чаще ощущаются как тяжесть в области расположения больной почки. Боли вызваны затруднением оттока мочи вследствие сужения мочеточника, пораженного туберкулезным процессом, а также атонией мочевых путей. В коленно-локтевом положении у больного боли чаще всего проходят. Симптом Пастернацкого нередко бывает положительным.
Дизурия не является ранним признаком заболевания, так как туберкулез мочевой системы начинается с почки, а мочевой пузырь вовлекается в патологический процесс вторично и позже. Однако туберкулез мочевого пузыря встречается у таких больных столь закономерно, что дизурические явления, вызванные специфическими изменениями в стенке пузыря, служат одним из наиболее частых (более чем у 50% больных) признаков туберкулеза почки. Выделение мочи учащается, становится болезненным. Если у здоровых беременных учащенное мочеиспускание вследствие давления матки на мочевой пузырь наблюдается обычно днем, то при туберкулезе мочевого пузыря - чаще ночью, так как объем пузыря уменьшается.
На ранних стадиях заболевания анализы мочи могут оставаться нормальными, но затем появляются не только микроскопические, но и макроскопические изменения мочи. Пиурия нередко настолько велика, что моча становится мутной, но может определяться и лейкоцитурия, выявляемая только при микроскопии. Большее или меньшее наличие гноя в моче является наиболее частой причиной ошибочного диагноза "пиелонефрит" у беременных с туберкулезом почки. Повторное обнаружение лейкоцитов в моче без бактерий характерно для туберкулеза, а не пиелонефрита. При туберкулезе реакция мочи кислая, при пиелонефрите - преимущественно щелочная.
У большинства больных туберкулезом почки наблюдается различной выраженности гематурия. Она безболезненна, носит тотальный характер, если источником является почка, и терминальный, если кровь выделяется из мочевого пузыря. В последнем случае гематурия сопровождается дизурией. Гематурия один из ранних симптомов заболевания. Тотальная моносимптомная гематурия может быть признаком не только опухоли почки, но и туберкулеза ее. Гематурия чаще является ведущим симптомом при туберкулезе, чем при пиелонефрите.
При пальпации почек обнаруживают увеличение размеров пораженного органа только в ранние сроки беременности, поскольку позже беременная матка препятствует выполнению этой манипуляции. Иногда при влагалищном исследовании прощупывается утолщенный плотный мочеточник.