Антибиотики группы цефалоспоринов

Препараты	Доза разовая в г.	Доза суточная в г.	Способ введения
Цефалоспорины 1 поколения Цефазолин (кефзол) Цефалексин Цефалетин	1-2 0,25-0,5 1-2	4-6 1-2 4-6	в/м, в/в в/м, в/в в/м, в/в
Цефалоспорины 2-го поколения Цефуроксим (кетацеф) Цефаклор Цефотетан Цефамандол	1-2 0,25-0,5 1-2 0,5-1	4-6 1,5-4 2-6 1,5-3	в/м, в/в внутрь в/м, в/в в/м, в/в
Цефалоспорины 3-го поколения Цефтазидим (фортум) Цефспан Цефоперазон (цефобид) Цефотаксим (клафоран) Цефтриаксон (лонгацеф) Цедекс	1-2 0,1 1-2 1-2 1-2 0,4	2-4 0,2-0,4 4-6 4-6 2-4 0,8	в/м, в/в внутрь в/м, в/в в/м, в/в в/м, в/в внутрь

Ототоксичность проявляется при длительном лечении аминогликозидами (более 14 дней). Продолжительность курса лечения 7-10 дней в зависимости от тяжести заболевания. Дозы антибиотиков группы аминогликозидов приведены в таблице № 4.

Таблица 4

Антибиотики группы аминогликозидов

Препараты	Доза (г)		Способ введения
	разовая	суточная
Гентамицин Нетромицин Тобрамицин Амикацин Сизомицин	0,4-0,8 0,1-0,2 0,8 0,5 0,5-1	1,2-1,4 0,3-0,4 2,4 2 1-2	в/м в/м в/м. в/в в/м, в/в в/м, в/в

При наличии в посевах мочи кокковой флоры показаны антибиотики группы макролидов. Эритромицин чаще всего назначают при аллергии или устойчивости флоры мочи к пенициллинам. Курс лечения 10 дней. Дозы антибиотиков приведены в таблице № 5.

Таблица 5

Антибиотики групп макролидов и линкозаминов

Препараты	Доза (г)		Способ введения
	разовая	суточная
Эритромицин Клиндамицин (далацин С) Линкомицин	0,25-0,5 0,15-0,45 0,6-0,9 0,5 0,6	1-3 0,6-1,8 1,8-2,7 1,5-2 1,8-2,4	внутрь внутрь в/в внутрь в/м, в/в

При тяжелых инфекциях назначение нескольких препаратов оправдано в следующих случаях:

1) если возбудитель неизвестен;

2) если чувствительность возбудителя к антимикробным средствам варьирует;

3) если ожидание результатов посева и определение чувствительности возбудителя увеличивает риск осложнений и может привести к смертельному исходу[4].

Карбапинемы (тиенам и меронем) применяют в тяжелых, критических состояниях для лечения госпитальных инфекций. Использование их в амбулаторной практике недопустимо.

Антибактериальный спектр фторхинолонов включает грамотрицательные микробы, почти все энтеробактерии, синегнойную палочку и многие грамположительные микроорганизмы, аэробы и анаэробы, внутриклеточно микоплазмы и хламидии. Они активны в отношении штаммов, резистентных к другим антибиотикам. После перорального приема в моче, в ткани почек и половых органов создаются концентрации препаратов, превышающие величины минимальной подавляющей концентрации в отношении практически всех возбудителей заболеваний мочеполовой системы. Это обеспечивает высокую степень выведения возбудителя из очага инфекции. В большинстве случаев фторхинолоны при пиелонефрите применяются внутрь. С.В. Сидоренко [26] с соав. считают фторхинолоны препаратом выбора при остром пиелонефрите (длительность лечения 14 дней); альтернативными препаратами являются цефалоспорины 2-го и 3-го поколений. Поскольку влияние фторхинолонов на плод недостаточно изучено, рекомендуется применять их в послеродовом периоде при временном отлучении ребенка от грудного вскармливания.

Лечение пиелонефрита родильниц проводят теми же антибиотиками, что и во время беременности. Установлено, что эритромицин обнаруживается в молоке матери в высоких концентрациях (50-100 %), тогда как содержание пенициллинов не превышает 5-15 %, а канамицин определяется в молоке лишь в незначительном количестве.

Многокомпонентная инфузионно-трансфузионная терапия нормализует реологические свойства крови, оказывает дезинтоксикационный эффект, восполняет дефицит воды, электролитов, белков, гемоглобина, объема циркулирующей крови. Используются реополиглюкин, реомакродекс, гемодез, раствор Рингера-Локка, 5-10 % раствор глюкозы с инсулином и хлоридом калия. Общий объем вводимых жидкостей 2,5-3 л/сут.

Основным методом оперативного лечения гнойно-деструктивного гестационного пиелонефрита является люмботомия, декапсуляция почки, иссечение гнойно-некротических участков почечной ткани и нефростомия.

Для хирургического лечения острого гнойного пиелонефрита беременные должны быть переведены в урологическое отделение. Показания для перевода беременных в урологическое отделение следующие:

1. Беременные с торпидно текущими формами острого пиелонефрита, резистентными к антибактериальной и детоксикационной терапии, в особенности проводимой на фоне катетеризации мочеточника;

2. Рецидивное течение острого пиелонефрита, когда после непродолжительной клинической ремиссии вновь возникает обострение воспалительного процесса;

3. Вынужденные повторные катетеризации мочеточника, не обеспечивающие стойкого стихания острого пиелонефрита;

4. Все формы острого пиелонефрита, развившиеся на фоне сахарного диабета, поликистоза почек и губчатой почки;

5. Не купирующаяся почечная колика, тем более осложненная лихорадкой;

6. Все виды макрогематурии, в том числе бессимптомные;

7. Обнаружение с помощью УЗИ объемного образования в почке (опухоль, большая киста).

Чаще всего у беременных производится нефростомия, показания для её проведения следующие:

1. Апостематозный нефрит;

2. Карбункул или абсцесс почки, когда площать поражения ограничивается пределами двух сегментов и отсутствуют клинические проявления и осложнения гнойно-септической интоксикации;

3. Гнойно-деструктивный пиелонефрит единственной почки независимо от клинической стадии процесса.

Показания к плазмаферезу у беременных с острым пиелонефритом следующие [5]:

1. Все торпидно текущие формы острого пиелонефрита беременных, сопровождающиеся хронической интоксикацией и в особенности при двусторонних поражениях;

2. Осложненные и тяжелые формы острого пиелонефрита (токсический гепатит с признаками печеночно-почечной недостаточности, септическая пневмония, энцефалопатия, метроэндометрит и др);

3. Острый пиелонефрит единственной почки;

4. Острый пиелонефрит, возникший на фоне сахарного диабета, поликистоза почек.

Критерием излеченности гестационного пиелонефрита являются исчезновение характерных для данного заболевания клинических симптомов и отсутствие патологических изменений в анализах мочи при трехкратном исследовании её.

Своевременно и правильно проводимая терапия способствует нормальному течению гестационного периода и рождению здорового ребенка.

Женщины, перенесшие острый гестационный пиелонефрит, так же как страдающие хроническим пиелонефритом, нуждаются в диспансерном наблюдении во время беременности с целью предотвращения обострений болезни. Они должны наблюдаться акушером-гинекологом, терапевтом и при необходимости консультироваться урологом.

Особенность наблюдения за этими женщинами заключается в исследовании мочи не реже 2 раз в месяц, а в сроки беременности 20-28 недель – еженедельно. При некотором увеличении количества лейкоцитов в моче или появлении жалоб на ухудшение самочувствия, боли в пояснице, субфебрилитет следует произвести пробу Нечипоренко, посев мочи, УЗИ почек. При подозрении на обострение пиелонефрита госпитализировать больную.

Обследование, кроме того, заключается в систематическом наблюдении за уровнем артериального давления, массой тела для своевременной диагностики часто присоединяющегося гестоза.

Профилактикой острого пиелонефрита является лечение имеющихся у беременной очагов инфекции: кариозные зубы, синусит, кольпит и др.

Диспансерное наблюдение предусматривает и тщательное наблюдение за состоянием плода, включая ультразвуковое исследование его почек, позволяющее в ряде случаев диагностировать антенатально аномалии развития.

Через 3 месяца после родов всем женщинам, перенесшим пиелонефрит беременных, рекомендуется произвести обзорный рентгеновский снимок почек и экскреторную урографию для выявления причин, способствовавших возникновению пиелонефрита в гестационном периоде.

Выявление предрасполагающих к возникновению гестационного пиелонефрита факторов открывает пути профилактики этого осложнения беременности и оправдывает целесообразность применения женщинам при планировании беременности ультразвукового сканирования почек и бактериологического исследования мочи.