18. Значение режима, диеты и ухода за инфекционными больными. Примеры.

Правильный режим, диета и уход за инфекционным больным не только облегчает его физическое и моральное состояние, но и способствует быстрейшему выздоровлению, наиболее совершенному восстановлению сил и работоспособности. 

Режим инфекционных больных определяет лечащий врач в соответствии со следующими условиями: степенью тяжести заболевания, сроками инфекционного процесса, выраженностью патологии тех или иных органов и систем, а также возможностью развития осложнений. Предписанный больному режим отмечают в истории болезни. 

• Режим I — строго постельный. Больному запрещено садиться и тем более вставать; уход за ним, кормление и все медицинские манипуляции осуществляют при положении больного в постели. При некоторых инфекционных болезнях (брюшной и сыпной тифы и др.) строгий постельный режим назначают на длительное время. .

• Режим II — полупостельный (палатный). Возможно самостоятельное посещение больным туалета, процедурного кабинета, питание в палате, но большую часть времени рекомендовано проводить в постели. 

• Режим III — общий. Назначают при хорошем самочувствии и удовлетворительном состоянии больного, если полностью исключена опасность развития осложнений и последствий заболевания. Больному разрешено самостоятельно обслуживать себя, посещать столовую. 

Диета больного. Питание должно соответствовать всем принципам лечебного питания. Руднев сформулировал следующие принципы лечебного питания инфекционных больных. Лечебное питание должно быть:

1. физиологически направленным; 

2. нозологически дифференцированным;

3. патогенетически обоснованным;

4. клинически показанным и динамичным; 

5. индивидуально конкретизированным.

Т.е. питание должно полностью обеспечивать физиологически потребности больного в пищевых веществах и энергии для поддержания сил больного и создавать наиболее благоприятные возможности для восстановления функций поражённого организма. Питание инфекционного больного должно быть сугубо индивидуальным, т.к. у каждого заболевания есть свои особенности щажения, режима питания, а также отличается набор рекомендуемых и исключаемых продуктов.

Следует учитывать при этом непереносимость больным отдельных пищевых продуктов, а также побочные лекарственные воздействия на систему пищеварения и сопутствующие заболевания (СД и др.). Необходимо учитывать количество получаемых полноценных белков, жиров и углеводов, что важно для восстановления их потерь во время лихорадки и при выраженной протеинурии.

Режим питания должен быть оптимальным (не менее 4-х кратный) в строго определенные часы, калорийность должна быть распределена в оптимальных соотношениях.

Для каждой группы заболеваний используется свой стол лечебного питания по Певзнеру. Для питания именно инфекционных больных используются некоторые:

2 стол – назначают больным острыми кишечными инфекциями, в т.ч. больным брюшным тифом в периоде выздоровления. Диета полноценная, умеренно щадящая,; все блюда в протертом и рубленном виде, добавка соли по вкусу. Режим 4-5 кратный.

4 стол – назначают при поносах в случаях резко выраженного раздражения слизистой ЖКТ. Диета механически и химически щадящая, с ограничением жиров и углеводов, исключены блюда, усиливающие процессы брожения и гниения в кишечнике. В вареном виде или на пару, протертые. Режим 5-6 кратный.

5 стол – назначают при вирусных гепатитах и других заболеваниях печени при инфекционном мононуклеозе, сальмонеллезе и др. Содержит легко усвояемые сорта мяса и рыбы и продукты с повышенным содержанием липотропных веществ, клетчатки, пектинов, жидкости. Следует назначать сливочное масло до 30-40 г в сутки и умеренное количество растительного. Соли не более 2 г в сутки. Режим 5-кратный.

13 стол – назначают больным брюшным тифом, тяжелыми формами сальмонеллеза, кишечным иерсиниозом, энтеровирусными и ротавирусными диареями, протозойными колитами. Пища в жидком, полужидком, протертом и рубленном виде, обогащенная витаминами; в виде мясного бульона, протёртых супов, каши, паровых котлет, содержит творог, кефир, простоквашу, сухари или черствый белый хлеб.

15 стол – общий для инфекционных больных , не нуждающихся в специальной диете.

В случаях тяжёлого течения болезни, питание может быть 6-8 кратное небольшим порциями. Всех следует чаще поить. Тяжелобольных, неспособных глотать, кормят через назогастральный зонд с 3го дня вынужденного голодания. Вводимая через зонд пища должна быть теплой, жидкой и высококалорийной, объём 150-200 мл.

Уход за инфекционным больным. В палате должно быть чисто и тихо. Больной должен быть чист и ухожен, постель не должна иметь неровностей, складок, чтоб не было пролежней. Белье должно меняться сразу после загрязнения. Положение тяжелобольного надо чаще менять. Места сдавлены надо протирать спиртом или кремом. Тяжелобольного надо чаще протирать влажным полотенцем. Руки больного должны быть вымыты с мылом, ногти подстрижены. Следует проводить уход за полостью рта, слизистой носа и глазами. Необходимо следить за регулярным опорожнением кишечника (в случае вздутия газы выводят газоотводной трубкой) и за мочеиспусканием (при затруднении прикладывают на низ живота грелку, если не помогает то катетеризировать).