84. Иксодовый клещевой боррелиоз: клиника,диагностика. Лечение.

Болезнь Лайма (иксодовый клещевой боррелиоз) — опасное инфекционное

трансмиссивное заболевание острого или хронического течения, вызываемое

бактериями рода Borrelia, которые поражают кожу, суставы, сердце и нервную

систему. Клинически характеризуется полиморфизмом проявлений и без

лечения приводит к стойкому нарушению жизнедеятельности и инвалидизации

человека.

Клиника

Инкубационный период в различных источниках колеблется от 1 до 50 дней (в

практической деятельности следует придерживаться срока 1-30 дней).

Синдромы заболевания:

•общей инфекционной интоксикации;

•эритемы (покраснение кожи);

•артрита;

•регионарной лимфаденопатии (увеличение лимфоузлов);

•поражения нервной системы;

•поражения сердечно-сосудистой системы;

•гепатолиенальный (увеличение печени и селезёнки).

Периоды развития заболевания имеют достаточно условный характер, в

основном ограничены лишь временными рамками:

1.ранний (локализованная и диссеминированная стадии);

2.поздний;

3.резидуальный.

Локализованная стадия раннего периода

Начинается остро или подостро с невысокой лихорадки (субфебрильная

температура тела — 37,1-38°C), головной боли, слабости, дискомфорта в

мышцах и суставах. Редко бывает тошнота и рвота. Катар (воспаление) верхних

дыхательных путей возникает очень редко, иногда бывает регионарная

лимфаденопатия, гепатолиенальный синдром.

Самым ярким признаком данной фазы болезни (однако не всегда!) является

выход на поверхности кожи мигрирующей кольцевидной эритемы

(патогномоничный признак заболевания). Вначале в месте локализации укуса

клеща возникает первичный аффект (покраснение 2-4 мм красноватого цвета),

затем появляется пятно или папула интенсивного розово-красного цвета, в

продолжении нескольких суток распространяющаяся во все стороны на много

сантиметров в диаметре. Края пятна становятся чётко очерченными, ярко-

красными, чуть возвышающимися над уровнем неизменённой кожи. Чаще в

центре пятно медленно бледнеет, становится цианотичным (синеет), и

образование приобретает характерный вид кольцевидной эритемы овальной или

округлой формы.

В месте локализации эритемы не исключается зуд, слабая болезненность. При

отсутствии антибиотикотерапии эритема визуализируется в течение нескольких

дней, при их отсутствии может держаться до двух месяцев и более. В исходе —

слабая непродолжительная пигментация, шелушение. У части больных

появляется несколько эритем меньшего диаметра (обычно в более поздний

период).

Диссеминированная стадия раннего периода

Эта стадия начинается на 4-6 неделе болезни (при отсутствии

профилактической и лечебной терапии предшествующего периода). В этот

период происходит угасание предшествующей симптоматики (синдрома общей

инфекционной интоксикации, лихорадки и эритемы). Выявляются

неврологические нарушения:

•мягкотекущий энцефалит,

•мононевропатии,

•серозные менингиты,

•энцефаломиелит с радикулоневритическими реакциями,

•лимфоцитарный менингорадикулоневрит, характеризующийся болями в

месте укуса, сильными корешковыми болями с нарушением

чувствительности и двигательной функции шейного и грудного отделов

спинного мозга — так называемый синдром Бэннуорта, включающий

триаду: корешковые боли, периферический парез (чаще лицевого и

отводящего нервов) и лимфоцитарную клеточную реакцию с

содержанием клеток от 10 до 1200 в мм3) при выполнении люмбальной

пункции.

Возможно поражение сердечно-сосудистой системы — кардиалгии,

сердцебиения, повышение артериального давления, миокардиты, AV-блокады

(нарушения передачи нервного импульса в проводящей системе сердца).

Иногда бывают поражения кожи (уртикарные и другие высыпания). Может

наблюдаться боррелиозная лимфоцитома (доброкачественный лимфаденоз

кожи) — синюшно-красный кожный инфильтрат с лимфоретикулярной

пролиферацией, преимущественно располагающийся на мочке уха или соске

груди. Редко возникают поражения глаз в виде конъюнктивита, хориоидита,

ирита.

Не исключаются лёгкие гепатиты, нарушение работы почек.

Поражения суставов в виде реактивного артрита (в основном крупные суставы)

в виде болей и ограничения подвижности, без внешних изменений,

длительностью от недели до трёх месяцев. При отсутствии лечения болезнь

Лайма переходит в хроническую форму.

Поздний период лаймборрелиоза

Начинается спустя 1-3 месяца после раннего и более. Напоминает

астеноневротический синдром: слабость, повышенная утомляемость, снижение

мнестических функций (памяти и интеллекта), краниалгия (головная боль),

нарушения сна, повышенная нервная возбудимость или депрессия, боли в

мышцах. Присуще поражение опорно-двигательного аппарата (вначале

мигрирующие артралгии без явного воспаления), затем доброкачественные

повторяющиеся артриты с воспалением и медленным переходом в хроническое

прогрессирующее течение (с необратимым изменением структуры суставов —

краевые и кортикальные узуры (эрозии), остеофиты, склероз). Могут быть

дерматиты, склеродермия, парапарезы, невриты, расстройства памяти.

Характерным поражением является атрофический акродерматит —

постепенное появление цианотично-красных пятен на разгибательных

поверхностях конечностей, узелки, инфильтраты, иногда кожа приобретает вид

«папиросной бумаги».

Описана реинфекция — «свежая» ползучая эритема, врождённый боррелиоз

Лайма.

Диагностика болезни Лайма

• общеклинический анализ крови с лейкоцитарной формулой

(нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ);

• биохимический анализ крови (повышение островоспалительных белков,

РФ, сиаловых кислот);

• серологические тесты (ИФА классов IgM и IgG, при сомнительных

данных выполнение иммуноблоттинга. ПЦР крови, синовиальной

жидкости, ликвора).

• МРТ ГМ (признаки атрофии коры головного мозга, дилатации

желудочковой системы, воспалительные изменения, арахноидит).

В практической деятельности следует подходить к диагностике комплексно,

учитывая совокупность данных, а не только результаты одного вида

исследований. Например, в случаях, когда у пациентов при регулярных исследованиях неоднократно выявляются изолированные повышенные титры

IgM (даже при подтверждении иммуноблоттингом) при отсутствии IgG, то это

следует расценивать как ложноположительный результат. Причинами этого

явления могут быть системные аутоиммунные заболевания, онкология, иные

инфекционные заболевания, туберкулёз и другие, зачастую причины остаются

невыясненными.

Лечение болезни Лайма

Может проводиться как в инфекционном отделении больницы (при тяжёлом

процессе), так и в амбулаторных условиях.

Медикаментозное лечение. Антибактериальная терапия

Применяются препараты широкого спектра действия, например, тетрациклинового,

цефалоспоринового и пенициллинового рядов.

При развитии поздних стадий системного клещевого боррелиоза эффективность

антибиотикотерапии существенно снижается (однако показания сохраняются),

так как основное значение приобретают процессы аутоиммунных поражений

при малоинтенсивном инфекционном процессе. Курсы лечения длительные (до

одного месяца и более), в совокупности с препаратами улучшения доставки

антибиотиков в ткани, десенсибилизирующей, противовоспалительной,

антиоксидантной терапией.

После перенесённого заболевания устанавливается диспансерное наблюдение

за человеком до двух лет с периодическими осмотрами и серологическим

обследованием.

Пробиотики

При лечение антибактериальными препаратами следует принимать

пробиотические средства.

Дезинтоксикационная терапия

Выраженная интоксикация при болезни Лайма встречается редко, поэтому

дезинтоксикационная терапия обычно не требуется.

Симптоматическое лечение

Для уменьшения симптомов боррелиоза могут применяться нестероидные

противовоспалительные средства и противоаллергические препараты.

общеукрепляющей терапии: витамины и иммуностимуляторы. Также могут

назначаться физиотерапевтические процедуры: электрофорез, УФ-облучение,

магнитотерапия, УВЧ, парафиновые аппликации, массаж, ЛФК. Эти методы

популярны в России, однако исследований, подтверждающих их эффективность

при восстановлении после болезни Лайма, недостаточно.