82. Типы лихорадок при инфекционных заболеваниях.

Различают несколько типов температурных кривых:

по продолжительности:

 острая (до 15 дней)

 подострая (15дней – 6 недель)

 хроническая (более 6 недель)

 эфемерная (несколько часов - 2-3дня)

по высоте:

o субнормальная ниже 360

o субфебрильная 37-380

o легкая лихорадка 38-38,50

o умеренно-высокая лихорадка 38,5-39,50

o высокая 39,5-410

o гиперпиретическая > 410

по течению (с учетом дневной разницы максимальной и минимальной

температуры в течение суток):

 постоянная (febris continua) – обычно > 390, с суточными

колебаниями не менее 10- при крупозной пневмонии,

брюшном и сыпном тифах.

 послабляющая (febris remittens) - c колебанием свыше 10, при

падении снижается до субфебрильной – при гнойно-

септических заболеваниях, бронхопневмонии, тропической

малярии;

 перемежающая (febris intermittens) - с правильным

чередованием пароксизмов лихорадки в течение нескольких

часов с периодами апирексии. Типичный пример - малярия,

но может встречаться и при туберкулезе, сепсисе,

лейшманиозе;

 возвратная (febris reccurens) – похожа на перемежающую, но

периоды лихорадки длятся несколько дней. Пример:

возвратный тиф;

 истощающая, гектическая (febris hectica) - длительная,

послабляющего типа, с суточным колебанием в 4-50, падением

температуры до нормальной и субнормальной. Встречается

при сепсисе, молниеносном течении туберкулеза;

 волнообразная (febris undulans) – с периодами постепенного

нарастания и снижения до субфебрильной или нормальной

(бруцеллез); неправильная = атипичная (febris irregulans, sive

atipica) – неопределенной длительности с неправильными и

разнообразными суточными колебаниями.

Повышение температуры тела сопровождается субъективными ощущениями:

ознобом, головной болью, слабостью, снижением аппетита.

Снижение температуры происходит в виде кризиса (быстро, в течение

нескольких часов, до суток) или лизиса (постепенно, в течение нескольких

дней).

По характеру температуры можно предположительно поставить диагноз, в ряде

случаев – с большой уверенностью.

83. Герпетическая инфекция: общая характеристика, клиника, диагностика, лечение.

Герпетическая инфекция– инфекция, вызываемая герпесвирусами 1-го и 2-го

типа – хроническое рецидивирующее заболевание, входящее в группу ТОRСН –

инфекций, для которого характерно поражение кожи, слизистых, глаз, нервной

системы.

Этиология

Семейство —Herpesviridae(от греч. herpes — ползучий)

Подсемейство — α-герпесвирусы (Alphaherpesvirinae)

Виды — вирус простого герпеса I, II (Herpes simplex virus I, II)

ДНК-содержащие вирусы. В их составе есть нуклеоид — вирусный геном-ДНК,

который окружён капсидом сложного строения, покрытым оболочкой белково-

липидного характера. Также вирусы содержат гликопротеиды gG1 и gG2, что

позволяет провести серотипическое деление вируса герпеса на I и II тип.

Обладают специфической способностью прикрепляться к покровным тканям

человека. Это сопровождается постоянной или периодической персистенцией

— способностью к размножению в инфицированных клетках без проявлений

патологического действия, т. е. простым неактивным носительством.

Достаточно неустойчивы во внешней среде. В условиях комнатной температуры

сохраняются до суток, на металле — до 2 часов. За 30 минут разрушается под

действием тепла от 50°C. В течении минут исчезает при высушивании и под

действием органических растворителей — спирта и хлорсодержащих веществ.

При -70°C сохраняется до пяти суток. Культивация происходит на куриных

эмбрионах и культурах клеток.

Клиника

Инкубационный период при приобретённой форме длится 2-14 дней. Чаще

всего установить его не удаётся из-за отсутствия манифестации.

Простой герпес у детей обычно протекать по типу стоматита и гингивита —

повышается температура, появляется лихорадка, общая интоксикация, очаговая

гиперемия (покраснение) всех слизистых образований ротовой полости,

болезненность при жевании, повышенное слюноотделение. Маленькие дети из-

за болевых явлений отказываются от еды. В короткий промежуток времени на

месте гиперемии появляются мелкие везикулярные высыпания, которые быстро

вскрываются, оставляя после себя болезненные эрозии — афты. Увеличиваются

и становятся болезненными регионарные лимфоузлы. С течением времени

иммунитет укрепляется и симптомы постепенно регрессируют без каких-либо

следов поражения. Рецидивы наблюдаются редко.

При поражении кожи (преимущественно у взрослых) везикулярные высыпания

чаще появляются вокруг рта, крыльев носа, иногда на туловище и ягодицах.

Сыпь представляет собой небольшие везикулы с серозным содержимым на

слегка гиперемированном фоне кожи. Впоследствии они вскрываются и

подсыхают, после чего образуются бесследно отпадающие корки.

Иногда пузырьки сливаются в достаточно большие пузыри. Нередко их

содержимое нагнаивается, образуется мокнутий, и присоединяется вторичная

стрептококковая или стафилококковая инфекция (стафило- и стрептодермии).

Общее самочувствие, как правило, не изменяется. Иногда может быть несколько

увеличен и болезнен регионарный лимфоузел. В основном процесс редко

продолжается более недели.

При серьёзных иммунодефицитах инфекция может принять более

распространённое (генерализованное) течение. В таком случае возникает

синдромом общей инфекционной интоксикации и затрагиваются внутренние

органы: увеличивается печень и селезёнка, поражается нервная система

(менингоэнцефалиты, энцефалиты и менингиты), а также лёгкие, почки и

другие органы. При рецидивах хронической инфекции больные иногда

ощущают слабый дискомфорт и пощипывание в области будущих высыпаний.

При генитальном герпесе высыпания появляются на коже и слизистых в

области половых органов и промежности. Обычно они сопровождаются

болезненностью, гиперемией окружающей ткани, увеличением и

болезненностью паховых лимфоузлов. Частота рецидивирования зависит от

индивидуальных особенностей иммунной системы.

При офтальмогерпесе— герпесе глаз — чаще наблюдаются односторонние

поражения из-за перехода первичного процесса на орган зрения, т. е.

происходит вторичное поражение. Могут наблюдаться кератиты,

блефароконъюнктивиты, иридоциклиты, увеиты, хориоретиниты, невриты

зрительного нерва и другие проявления.

Диагностика простого герпеса

Лабораторная диагностика:

• клинический анализ крови— нормальные размеры эритроцитов или

лейкопения (сниженный уровень лейкоцитов); при присоединении

вторичной флоры возможен нейтрофильный лейкоцитоз — повышенный

уровень нейтрофилов в крови; СОЭ в норме или повышена;

• общий анализ мочи— не информативен, возможны воспалительные

изменения при локализации процесса в соответствующей зоне;

• биохимический анализ крови— зависит от распространённости

процесса и наличия сопутствующих заболеваний; как правило, без

существенных отклонений; при генерализованных формах повышается

АЛТ и АСТ;

• ИФА-диагностика крови— выявляется повышенный в четыре раза титр

IgG антител как маркера инфицирования вирусом; иногда появляется IgM

к вирусу простого герпеса;

• ПЦР биологического материала— в отделяемом высыпаний, ликворе

или крови выявления ДНК вируса

Лечение простого герпеса

Больные с осложнёнными формами простого герпеса подлежат госпитализации

в инфекционный стационар. Остальные пациенты при отсутствии серьёзных

сопутствующих состояний могут лечиться на дому амбулаторно.

Существует две стратегии этиотропного лечения:

1.По требованию— при отсутствии частых рецидивов нужно как можно

раньше принимать ударную дозировку ацикловирсодержащих препаратов

в течении суток. Это позволяет оборвать процесс и не допустить развития

высыпаний.

2.Длительное противорецидивное лечение— при обострении простого

герпеса раз в 1-2 месяца и чаще показан ежедневный приём прямых

противовирусных препаратов сроком не менее одного года, в течение

которого происходит восстановление и "отдых" иммунного звена,

ответственного за противогерпетический иммунный ответ.

Применение средств местного действия в виде мазей и кремов имеет

ограниченный малоэффективный результат.

Высокоэффективное этиотропное лечение вполне может быть дополнено

средствами повышения иммунной защиты организма (при наличии резервов

организма) и витаминотерапией.

В исходе продолжительной терапии проводиться специфическая вакцинация

для стимуляции клеточных механизмов противогерпетического иммунитета.