9. Эпиданамнез и его значение в диагностике инфекционных заболеваний. Примеры.

1.1. Эпидемиологический анамнез играет важную роль в диагностике инфекционных болезней. Это обусловлено тем, что при правильно собранном эпиданамнезе врач получает разнообразную информацию о месте, обстоятельствах и условиях, при которых произошло заражение, о возможном источнике инфекции или контакте с больными или лихорадящими людьми, механизмах и путях заражения. Важной является информация о возможных укусах насекомых или животных, повреждении кожных покровов, нахождении в больнице перед настоящим заболеванием.

Чтобы распознать инфекционную болезнь, а тем более провести дифференциальную диагностику с другими инфекционными и неинфекционными заболеваниями, необходимо знать основные признаки инфекционных болезней:

1. Наличие в организме живого возбудителя, специфического для каждой нозологической формы.

2. Контагиозность (заразность), т.е. способность возбудителя вызывать заболевание при контакте больного со здоровыми. Степень заразности обусловлена как особенностями возбудителя, так и периодом болезни.

Дифференциальный диагноз инфекционных болезней у детей

3. Наличие путей передачи возбудителя от больного к здоровому, специфических для каждой инфекционной болезни.

4. Способность к эпидемическому распространению, особенно при наличии характерных для каждой инфекционной болезни условий (холодное или теплое время года, низкий санитарно-гигиенический уровень, скученность и т.д.).

5. Строгая цикличность течения, что проявляется последовательной сменой периодов болезни. Каждый период болезни имеет свои патогенетические и клинические особенности, что необходимо учитывать в диагностических и лечебных мероприятиях. Выделяют следующие периоды инфекционного заболевания:

— инкубационный период (время, прошедшее от момента заражения человека до первых клинических проявлений болезни). В этом периоде происходит размножение и накопление возбудителя в органах и тканях, изменение метаболической активности, активация иммунной системы. Продолжительность инкубационного периода различна и колеблется от нескольких часов (грипп, ботулизм) до нескольких месяцев (гепатит В) и даже лет (лепра, лейшманиоз);

— начальный период (время, прошедшее от первых клинических проявлений до развития характерных симптомов болезни). Этот период болезни начинается с развития обще интоксикационного синдрома и появления места первичного очага поражения. Обще интоксикационный синдром представлен, как правило, неспецифическими клиническими симптомами (повышенная температура тела, снижение аппетита, вялость, адинамия и др.). Место первичного очага часто совпадает с местом входных ворот (ангина, ринит) или указывает на локализацию патологического процесса (воспаление мягкой мозговой оболочки, толстый отдел кишечника). Вместе с тем в ряде случаев уже в этом периоде развиваются патогномоничные симптомы, характерные только для конкретной нозологической формы (симптом Бельского — Филатова — Коплика при кори, увеличение и болезненность задних шейных и затылочных лимфоузлов при краснухе). Продолжительность начального периода колеблется от нескольких часов до нескольких дней, но в ряде случаев он может отсутствовать. Тогда после инкубационного периода сразу начинается период разгара;

— период разгара болезни (наибольшая выраженность клинических проявлений и специфических симптомов, характерных для данного заболевания, обусловленных как локализацией возбудителя, так и особенностями его действия на организм). Для него характерно развитие колитного синдрома при шигеллезе, увеличение слюнных желез в размерах и их болезненность при эпидемическом паротите, появление экзантемы при кори, скарлатине, ветряной оспе, краснухе. В этом периоде наблюдаются характерные нарушения функции многих внутренних органов и систем, в том числе и со стороны показателей крови, мочи, ликвора;

— период стихания клинических проявлений наступает в результате проводимого лечения и активации защитных сил организма, нарастания титра специфических антител к возбудителю, вызвавшему заболевание, и характеризуется восстановлением нарушенных функций организма;

— период реконвалесценции (или хронизации) и остаточных явлений.

6. Развитие специфических иммунных реакций связано с появлением в организме больного специфических антител против антигена возбудителя. По И.В. Давыдовскому, суть инфекционной болезни заключается в возникновении иммунного ответа. Выработка и накопление антител способствует выздоровлению и предотвращает (иногда пожизненно) повторные заболевания, т.е. развивается постинфекционный иммунитет.

7. Возможность развития носительства возбудителя.

8. Закономерное повышение температуры тела при инфекционных заболеваниях, что дало основание называть их в прошлом лихорадочными или фебрильными. В пользу этого свидетельствует тот факт, что из более чем 3500 инфекционных болезней только некоторые (холера, ботулизм и др.) могут протекать без повышения температуры.

Инфекционная болезнь возникает при наличии трех составляющих: источника инфекции, механизма передачи и восприимчивого организма.