47 Острые респираторные вирусные инфекции: общая характеристика группы. Парагрипп: патогенез, клиника, диагностика, роль эпиданамнеза, лечение.

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ)– группа инфекционных болезней, вызываемых вирусами, предающимися воздушно-капельным путем и характеризующимися поражением различных отделов верхних дыхательных путей.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

 ОРВИ – самые распространенные на земном шаре заболевания. Ежегодно переболевает до 80% населения. Практически каждый человек раз в году болеет ОРВИ, особенно часто – дети. Дети первых месяцев жизни болеют редко, сказывается относительная изоляция ребенка и пассивный иммунитет, полученный от матери (болеют, если иммунитет ненапряженный или полностью отсутствует).

 Дети, часто болеющие ОРВИ – группа риска по развитию различных хронических заболеваний носоглотки, дыхательной системы, аллергических заболеваний, патологии мочевыделительной системы, по задержке физического и нервно-психического развития и т.п.

 Летальность у детей раннего возраста от ОРВИ и , особенно, гриппа – на 1 месте в структуре инфекционной патологии.

 Регистрируются в виде спорадических случаев и эпидемических вспышек. Характерна осенне-зимняя сезонность.

 Клинически все ОРВИ проявляются различной степенью интоксикации, лихорадкой и катаром дыхательных путей (так как вирусы обладают тропизмом к цилиндрическому эпителию дыхательных путей и приводят к дегенерации клеток, отмиранию, десквамации).

 В каждом конкретном случае истинная природа ОРВИ остается чаще неизвестной, поскольку серологические и вирусологические исследования проводятся только в особых случаях, когда тяжесть течения заболевания (или сложная эпидобстановка) требует идентификации возбудителя.  При всех ОРВИ одинаковы принципы лечения и подход к организации профилактических мероприятий.

 Вместе с тем у каждого возбудителя ОРВИ есть свои особенности.

Грипп А, В, С и др.- эпидемический подъѐм заболеваемости. Острое начало болезни. Специфическая гриппозная интоксикация (высокая температура, озноб, головокружение, выраженная слабость, отсутствие аппетита, головные и мышечные боли и другое). Возможны в первые дни заболевания развитие грозных осложнений: нейротоксикоза, сегментарного отѐка лѐгких, синдрома крупа и др.

Аденовирусная инфекция - выраженные катаральные явления. Гиперплазия лимфоидных образований носо- и ротоглотки. Слабовыраженная лимфаденопатия. Может быть умеренное увеличение печени и селезенки. Катарально-фолликулярный, особенно плѐнчатый конъюнктивит.

Парагрипп, РС-инфекция - подострое начало болезни, нерезкая интоксикация, субфебрильная температура. Синдром крупа, грубый лающий кашель, шумное стенотическое дыхание, осипший голос у ребѐнка с остро лихорадочным состоянием. Клиническая картина бронхита, бронхиолита и обструктивного синдрома.

Риновирусная инфекция - неудержимая ринорея при слабом катаре дыхательных путей; интоксикация и температура тела часто отсутствуют.

Хламидийная и микоплазменная инфекции – не относятся напрямую к вирусным инфекциям, так как вызываются внутриклеточными паразитами, но часто протекают под маской ОРВИ. Характерен продолжительный субфебрилитет, упорный кашель, последовательное поражение бронхиальной системы вплоть до малосимптомных (атипичных) пневмоний.

ОБЩАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ОРВИ

1. По этиологии: грипп, парагрипп, аденовирусная инфекция, респираторносинцитиальная инфекция, риновирусная инфекция, реовирусная инфекция, парвовирусная инфекция и др.

2. По типу: типичные, атипичные (стертая или бессимптомная форма)

3. По тяжести: легкая (включая стертые и субклинические формы), среднетяжелая, тяжелая, гипертоксическая (только при гриппе). Критерии тяжести: выраженность синдрома интоксикации, выраженность местных проявлений.

Парагрипп – ОРВИ, вызываемая РНК-овым вирусом парагриппа (семейство парамиксовирусы), протекающее преимущественно в форме острого ларингита.

Этиология: вирус парагриппа – РНК-овый парамиксовирус, содержит гемагглютинин и нейраминидазу, в отличие от вируса гриппа обладает еще и гемолитической активностью.

Эпидемиология: источник – больной человек (выделяет вирус до 7-10 дней), вирусоносители эпидемически не опасны, т.к. у них нет катаральных явлений; путь передачи - воздушно-капельный; чаще болеют дети 1-5 лет; подъемы заболеваемости характерны в холодный период; иммунитет нестойкий

Патогенез: проникновение вируса преимущественно в клетки цилиндрического эпителия гортани и трахеи (у детей раннего возраста чаще поражаются бронхиолы и альвеолы), реже в эпителиоциты носоглотки --> репликация вируса --> дистрофия и некроз клеток с отеком слизистой и рыхлой соединительной ткани гортани (вплоть до ее стеноза), выделением продуктов вируса в кровь (обуславливают интоксикацию, при образовании с АТ иммунных комплексов вызывают иммунопатологические реакции) --> снижение функции ИС + деструкция эпителия дыхательных путей предрасполагают к наслоению бактериальной флоры с развитием вторичных осложнений (пневмоний, вирусно-бактериальных стенозирующих ларинготрахеитов); вирусемия практически не выражена; в ответ на проникновения вируса активируются неспецифические механизмы ИС, освобождающие организм от возбудителя

Клинические проявления парагриппа:

а) инкубационный период (3-4 дня)

б) начальный период, как правило, отсутствует

в) период разгара:

- острое начало заболевания с субфебрильной температуры и слабо выраженной интоксикации (вялость, снижение аппетита, головная боль, редко рвота), умеренного катарального синдрома

- в клинической картине преобладают признаки поражения верхних отделов респираторного тракта в виде ринита, фарингита, ларингита (заложенность носа, боли и першение в горле при глотании, сухой лающий кашель, осиплость голоса); объективно: легкая гиперемия и зернистость задней стенки глотки,

- у детей может быть острый ларингит с синдромом стеноза гортани ("ложный круп")

- длительность клинических проявлений не более 7-14 дней

г) период реконвалесценции - вследствие снижения резистентности организма в этом периоде сохраняется повышенная восприимчивость детей к бактериальным агентам

Атипичные формы парагриппа чаще развиваются у детей старшего возраста и взрослых при повторном инфицировании:

а) стертая форма - температура тела остает­ся нормальной, симптомы интоксикации отсутствуют, катаральный синдром про­является скудными серозными выделени­ями из носовых ходов, слабой гиперемией небных дужек и покашливанием

б) бессимп­томная форма – клинические симптомы отсутствуют, диагностиру­ется на основании 4-х кратного и более на­растания титра АТ к вирусу парагриппа.

Специфическое осложнение парагриппа: острый стенозирующий ларинготрахеит.

Диагностика парагриппа:

1. Опорные клинико-диагностические признаки: характерный эпиданамнез; чаще болеют дети в возрасте 1-5 лет; острое начало с одновременным развитием катарального синдрома и синд­рома интоксикации; синдром интоксикации выражен умеренно; температура тела, как правило, субфебрильная; катаральный синдром выражен умеренно; типичный признак - синдром ла­рингита.

2. Методы иммунофлюоресцентного и иммуноферментного анализа- для об­наружения вирусных АГ в клетках цилиндрического эпителия верхних ды­хательных путей

3. Серологические мето­ды: диагностически значимо нарастание титра специфических АТ в парных сыворотках в 4 раза и более

4. Вирусологический метод - выделение вируса парагриппа от больно­го - используется редко

Лечение парагриппа:

1. Лечение, как правило, в домашних условиях, госпитализируются дети с тяжелыми формами болезни и осложнениями (острый стенозирующий ларинготрахеит, бронхиолит и др.).

2. В течение острого периода – постельный режим, диета полноценная, бога­тая витаминами, с достаточным количест­вом жидкости

3. Этиотропная терапия - проводится де­тям, переносящим среднетяжелые и тяжелые формы парагриппа: иммуноглобулин нормальный человече­ский, противогриппозный иммуноглобу­лин (содержит АТ и против вируса парагриппа), иммуноглобулин с высоким титром АТ к парагриппозному виру­су, по показаниям - лейкоци­тарный человеческий интерферон, препа­раты рекомбинантных интерферонов (виферон) и др.

+4. Патогенетическая и симптоматическая терапия: аскорбиновая кислота, витамины группы В; при серозном рините – интраназально пиносол, при заложенности носа - 0,05% р-ры га­лазолина, нафтизина; отхаркивающие – туссин, микстуры с альтеем, термопсисом, настои и отвары лечебных трав с теплым молоком или минеральной водой «Боржоми»; отвлекающие процедуры (при температуре тела не выше 37,5 ° С): горячие ножные и ручные ванны, горчичники, теплые обер­тывания грудной клетки; при лихорадке: методы физического охлаждения, внутрь парацетамол, анальгин, при гипертермии – литическая смесь (р-ры анальгина, пипольфена, папаверина); при присоединении бактериальной флоры или наличии хронических очагов инфекции, а также детям раннего возраста с тяжелыми формами парагриппа – АБТ.