85. Ротовирусные гастроэнтериты: клиника, диагностика, лечение.

Ротавирусный гастроэнтерит – заболевание из группы острых вирусных

диарей, протекающее с признаками поражения желудочно-кишечного и

респираторного тракта. Течение ротавирусного гастроэнтерита характеризуется

субфебрильной или фебрильной температурой, умеренной гиперемией зева,

рвотой, болями в животе, частым водянистым стулом кратностью до 5-15 раз в

сутки.

Клиника

Симптоматика ротавирусного гастроэнтерита разворачивается после

кратковременного инкубационного периода, длящегося от 15 часов до 3-5 суток

(в среднем 1-2 дня). Клинические проявления манифестируют остро и

достигают максимальной выраженности в течение 12-24 часов. Самыми

характерными синдромом ротавирусного гастроэнтерита является расстройство

пищеварения: острая диарея, тошнота, рвота, боли в животе. Обычно рвота

повторяется не более 3-4 раз и только в течение первых суток. Стул учащается

до 5-15 раз в сутки; при легком течении ротавирусного гастроэнтерита имеет

кашицеобразную консистенцию; при тяжелой форме приобретает водянистый,

пенистый характер, желтый или желто-зеленый цвет, имеет резкий кислый

запах, не содержит патологических примесей (слизи, крови). В некоторых

случаях испражнения становятся мутными, белесоватой окраски и напоминают

стул при холере. Диарея сопровождается постоянными или схваткообразными

болями в эпигастральной областии в районе пупка, урчанием в животе.

Температура тела при ротавирусном гастроэнтерите повышается до

субфебрильных или фебрильных значений и обычно удерживается 3-4 дня. У

60-70% пациентов одновременно с поражением ЖКТ развивается

респираторный синдром, характеризующийся гиперемией слизистой оболочки

мягкого неба, ринитом, першением в горле, фарингитом. Изменения со стороны

почек обычно кратковременны; могут включать альбуминурию,

микрогематурию, цилиндрурию, олигурию. В отдельных случаях развивается

декомпенсированный метаболический ацидоз и острая почечная недостаточность.

Общая продолжительность ротавирусного гастроэнтерита составляет 7-10

суток. Лихорадочно-интоксикационный синдром выражен в первые 2-3 дня,

длительность диарейного синдрома составляет 3-6 дней, рвота отмечается в

первые 2 суток. У лиц с иммунодефицитами, включая ВИЧ-инфицированных,

ротавирусный гастроэнтерит может осложниться геморрагическим

гастроэнтеритом или некротическим энтероколитом.

Диагностика

Подтвердить диагноз ротавирусного гастроэнтерита позволяет совокупность

эпидемиологических, клинических и лабораторных данных. В пользу вирусной

диареи свидетельствуют семейные или коллективные вспышки, зимне-весенняя

сезонность, бурное развитие симптоматики (обильный водянистый стул,

приступообразные боли в животе, императивные позывы на дефекацию,

кратковременная лихорадка и т. п.). Диагностическая ректороманоскопия не

выявляет каких-либо специфических изменений, кроме слабой гиперемии и

отечности слизистой оболочки кишки. Критерием лабораторной диагностики

ротавирусного гастроэнтерита является обнаружение антигена возбудителя в

испражнениях с помощью ПЦР или РЛА. Четырехкратное нарастание титра

антител к ротавирусу, выявляемое методами ИФА, РСК и РТГА, позволяет

удостовериться в правильности диагноза лишь спустя 2 недели.

Отсутствие находок при бактериологическом исследовании кала на кишечную группу является основанием для исключения сальмонеллеза, дизентерии, эшерихиоза и других кишечных инфекций. Также необходимо проведение дифференциальной диагностики с пищевыми токсикоинфекциями, энтеровирусной инфекцией, иерсиниозом, лямблиозом, криптоспоридиозом, балантидиазом, холерой.

Лечение ротавирусного гастроэнтерита

В легких и среднетяжелых случаях лечение ротавирусного гастроэнтерита

проводится амбулаторно под наблюдением

участкового педиатра или инфекциониста; госпитализации полежат дети

раннего возраста и лица с тяжелым эксикозом. В остром периоде ротавирусного

гастроэнтерита больным показан покой, диета с исключением молочных

продуктов, ограничением углеводов и увеличением количества белка. Показан

прием ферментных препаратов (панкреатина), энтеросорбентов, пробиотиков.

Регидратационная и дезинтоксикационная терапия в легких случаях проводится

перорально; в тяжелых – парентерально в соответствии с объемом потерянной

жидкости. Рекомендовано питье чая, морсов, минеральной воды; внутривенное

введение растворов натрия хлорида, калия хлорида, натрия гидрокарбоната,

глюкозы и др. Антибактериальные препараты при ротавирусном гастроэнтерите

не показаны; в качестве этиотропной терапии назначают умифеновир, альфа

интерферон.