79. Протозойные колиты: балантидиаз, клиника, диагностика, лечение.

Балантидиаз— это заболевание, вызываемое кишечными балантидиями (Balantidium coli). Сопровождается признаками общей интоксикации и язвенным изменением слизистой толстой кишки. Балантидиаз встречается у людей любого возраста. Он распространён повсеместно, особенно в регионах с развитым свиноводством. Это связано тем, что именно свиньи являются постоянными носителями балантидий: в отдельных районах ими заражено почти 100 % свиней. Вспышки заболевания наблюдаются в свиноводческих хозяйствах при несоблюдении ветеринарно-санитарных правил, технологии содержания и кормления свиней: удаление отходов свиноводческих хозяйств без компостирования, применение их для удобрения почвы, отсутствие борьбы с мухами — разносчиками балантидий, плохая обработка рук сотрудников фермы после работы и перед приёмом пищи.

Механизм заражения — фекально-оральный. При этом паразиты попадают в

желудочно кишечный тракт тремя путями:

•контактным — через необработанные руки, загрязнённые предметы

обихода;

•водным — при употреблении некипячёной воды;

•пищевым — при употреблении немытых овощей и фруктов.

Симптомы балантидиаза

Длительность инкубационного периода составляет от 10 до 15 дней. В

некоторых случаях он длится около 30 дней, из-за чего первые признаки

заболевания возникают намного позже обычного. Иногда балантидиаз

протекает без каких-либо симптомов. При этом человек становится носителем

заболевания.

Поражения кишечника при балантидиазе включают изменения на складках

слизистой слепой, сигмовидной и прямой кишки. Первоначальные нарушения

носят характер отёка и гиперемии (покраснения) слизистой, затем образуются

язвы с очагами некроза (омертвения) и кровоизлияний.

Признаки поражения толстого кишечника развиваются на фоне общих

симптомов интоксикации. Пациенты жалуются на головную боль, слабость,

лихорадку, боли в животе, метеоризм (вздутие) и длительную диарею, которая

может статьи причиной обезвоживания. При значительном поражении толстого

кишечника с вовлечением прямой кишки возникают тенезмы — болезненные

позывы на дефекацию, сопровождающиеся режущими и тянущими

ощущениями в районе прямой кишки. В

кале преобладает слизь и кровь. Именно гемоколит — наличие крови в стуле

— является наиболее частым симптомом балантидиаза. Также во время осмотра

обращает на себя внимание увеличение печени и селезёнки.

Диагностика балантидиаза

При постановке диагноза нужно учитывать историю болезни: пребывание в

эпидемически неблагоприятных зонах по балантидиазу, контакт с животными

или больным человеком, употребление некипячёной воды и немытых

продуктов.

В анализе крови отмечается умеренная анемия (снижение гемоглобина),

эозинофилия (увеличение количества эозинофилов), повышение СОЭ. При

тяжёлом течении формируется выраженная анемия (уровень гемоглобина ниже

90 г/л), увеличивается число лейкоцитов за счёт увеличения нейтрофилов. В

кале обнаруживают вегетативную (взрослую) форму паразита.

Для визуализации поражений слизистой кишечника и уточнения поражённого

отдела прибегают к колоноскопии (осмотр толстой кишки с помощью

эндоскопа) и ирригоскопии (рентген кишечника с использованием контрастного

вещества). При проведении эндоскопического исследования возможен забор

гистологического материала (отделяемого язв), в котором могут обнаружить

вегетативные формы паразита. Это позволяет подтвердить предполагаемый

диагноз.

При наличии крови в стуле (гемоколите) у детей проводится

дифференциальная диагностика с другими состояниями:

•заглатывание крови матери во время родов или из трещин сосков;

•анальная трещина — разрыв слизистой оболочки ануса, который возникает

из-за воздействия плотных каловых масс, образующихся при запоре.

Такая патология проявляется болью при испражнениях, запорами с отхождением плотного стула с примесью крови или несколькими каплями

крови в конце дефекации;

•аллергический энтероколит (обычно на белки коровьего молока). К

клиническим проявлениям относятся упорные срыгивания, рвота, стул с

содержанием большого количества слизи и примесью крови. Также может

наблюдаться поражение кожи в виде сухости и гиперемии;

•воспалительные заболевания кишечника (неязвенный колит, болезнь

Крона);

•хирургическая патология (инвагинация, кишечное кровотечение,

полипоз, дивертикул Меккеля и др.);

•острые кишечные инфекции, спровоцированные другими патогенными

микроорганизмами: дизентерия, сальмонеллёз, коли-инфекция,

кампилобактериоз, антибиотикоассоциированная диарея и амебиаз.

Лечение балантидиаза

Основа лечения — назначение антипаразитарных средств. Препаратами выбора

являются тетрациклин, метронидазол, паромомицин, окситетрациклин,

мономицин и пуромицин. Антипаразитарные препараты обычно принимают

внутрь, при тяжёлом течении возможно внутривенное применение. Всего

назначают от двух до пяти курсов длительностью 5-10 дней. При подавленном

иммунитете лечение будет более длительным.

Одновременно с антипаразитарными средствами показана симптоматическая

терапия, направленная на дезинтоксикацию. Для этого выполняют оральную

регидратацию или внутривенное вливание глюкозо-солевых растворов —

регидрона, оралита и др. Такие инфузии позволяют восстановить водно-солевой

баланс и нормализовать обмен веществ.Для купирования болевого синдрома

врачи назначают спазмолитические средства. При тяжёлом течении возможно

использование препаратов крови для коррекции тяжёлой анемии и

диспротеинемии (сниженного уровня альбуминов в крови). При осложнениях

— перитоните, перфорации кишечника, паропроктите — показано

хирургическое вмешательство.

Также полезным при лечении балантидиаза будет соблюдение диеты.

Пациентам рекомендуется включить в рацион молоко, молочные каши из овса,

риса, манной крупы и гречки, яйца и злаки. Нежелательно употребление

свежего хлеба, сладостей, копчёностей, солений, сырых овощей и зелени.

Эффективность лечения балантидиаза оценивается по исчезновению симптомов

интоксикации, восстановлению работы кишечника, отсутствию примеси крови

и слизи в кале, улучшению показателей общего анализа крови. Диспансерное

наблюдение длится 6-12 месяцев. При этом пациент должен каждый месяц

посещать врача-инфекциониста и сдавать кал для исследования на наличие

паразитов. После окончания срока наблюдения при отрицательных результатах

анализов кала на балантидии делается пометка о снятии пациента с

диспансерного учёта.