Классификация беззубых челюстей'' -,

Из практических соображений возникла необходимость классифици. ровать беззубые челюсти. Предложенные классификации доизвестной степени определяют план лечения, содействуют взаимоотношениювра. чей и облегчают записи вистории болезни,врач яснопредставляет, ска- кими типичными трудностями он может встретиться. Конечно, ни одна из известных классификаций не претендует на исчерпывающую характерис- тику беззубых челюстей,поскольку между их крайними типамиимеются переходные формы.

Шредер выделял три типа верхних беззубых челюстей (рис.148).

Первый тип характеризуетсяхорошо сохранившимсяальвеолярным отростком, хорошо выраженными буграми и высоким небным сводом. Пе- реходная складка, места прикреплениямышц, складок слизистойоболоч- ки расположены относительно высоко. Этот тип беззубой верхнейчелю- сти наиболее благоприятен для протезирования, поскольку имеются хоро- шо выраженныепункты анатомической ретенции (высокийсвод неба, вы- раженные альвеолярный отросток ибугры верхней челюсти, высокорас- положенные точки прикрепления мышц и складок слизистой оболочки, не препятствующие фиксации протеза).

Рис. 148. Типы беззубых челюстей по Шредеру: а - первый; б - второй; в - третий.

При втором типе наблюдается средняя степень атрофии альвеоляр-ного отростка. Последний ибугры верхней челюсти еще сохранены, неб-ный свод четко выражен. Переходная складка расположена несколько ближек вершине альвеолярного отростка,чем при первомтипе. При резкомсокращении мимических мышцможет быть нарушена фиксация протеза.Третий тип беззубой верхней челюсти характеризуется значительнойатрофией: альвеолярные отростки ибугры отсутствуют, небо плоское.

Переходная складка расположена водной горизонтальной плоскости с '_ердым небом.При протезировании такойбеззубой челюсти создаютсябольшие трудности,поскольку при отсутствии альвеолярного отростка ибугров верхней челюстипротез приобретаетсвободу для передних и бо-ковых движений при разжевывании пищи, а низкое прикрепление уздечек ипереходной складки способствует сбрасыванию протеза.

Келлер различал четыре типа беззубыхнижних челюстей (рис.149).

При первом типе альвеолярныечасти незначительно и равномерноатрофированы. Ровноокругленный альвеолярный гребень являетсяудоб- ным основанием для протеза и ограничиваетсвободу движений егопри смещении вперед и всторону. Точки прикрепления мышц и складоксли- зистой оболочки расположены уоснования альвеолярной части. Данныйтип челюсти встречается, еслизубы удаляют одновременно и атрофияальвеолярного гребня происходит медленно. Он наиболее удобен дляпротезирования, хотя наблюдается сравнительно редко.

Второй тип характеризуется выраженной, но равномерной атрофиейальвеолярной части. При этом альвеолярный гребень возвышается над дном полости, представляя собой впереднем отделе узкое,иногда даже острое,как нож, образование, малопригодноепод основаниедля протеза. Местаприкрепления мышц расположены почти на уровнегребня. Этот типнижней беззубой челюсти представляет большие трудности для про-тезирования иполучения устойчивого функциональногорезультата, пос-кольку отсутствуют условия дляанатомической ретенции, авысокое рас- положение точек прикрепления мышцпри их сокращении приводит ксмещению протеза. Пользованиепротезом часто бывает болезненнымиз- за острогокрая челюстно-подъязычной линии, и протезирование в рядеслучаев бывает успешным лишь после ее сглаживания.

в * г

Рис. 149. Типы беззубых челюстей по Келлеру: а - первый; б - второй; в - третий; г • четвертый.

Для третьего типа характерна выраженная атрофия альвеолярной части в боковых отделах при относительно сохранившемся альвеолярном гребне в переднем отделе. Такая беззубая челюсть оформляется при ран, нем удалении жевательных зубов. Этот тип относительно благоприятен для протезирования, поскольку в боковых отделах между косой и челю- стно-подъязычной линиями имеются плоские, почти вогнутые поверхно- сти, свободные от точек прикрепления мышц, а наличие сохранившейся альвеолярной части в переднем отделе челюсти предохраняет протез от смещения в переднезаднем направлении.

При четвертом типе атрофия альвеолярной части наиболее выражена спереди при относительной сохранности ее в боковых отделах. Вследствие этого протез теряет опору в переднем отделе и соскальзывает вперед.

И.М.Оксман предложил единую классификацию для верхних и нижних беззубых челюстей (рис.150). Согласно его классификации, различают четыре типа беззубых челюстей. При первом типе наблюдаются высокая альвеолярная часть, высокие бугры верхней челюсти, выраженный свод неба и высокое расположение переходной складки и точек прикрепления уздечек. Для второго типа характерны средневыраженная атрофия аль- веолярного гребня и бугров верхней челюсти, менее глубокое небо и бо- лее низкое прикрепление подвижной слизистой оболочки. Третий тип от- личается значительной, но равномерной атрофией альвеолярного края, бугров, уплощением небного свода. Подвижная слизистая оболочка при- креплена на уровне вершины альвеолярной части. Четвертый тип харак- теризуется неравномерной атрофией альвеолярного гребня, т.е. сочетает в себе различные признаки первого, второго и третьего типов.

А Б

Рис. 150. Классификация беззубых челюстей по И.М.Оксману. А - для верхней, Б - для нижней; типы челюстей: а - первый; б - второй; в - третий: г - четвертый.

Первый тип беззубой нижней челюсти характеризуется высоким альвеолярным гребнем, низким расположением переходной складки и то- чек прикрепления уздечек. При втором типе наблюдается средне выра- женная равномерная атрофия альвеолярной части. Для третьего типа ха-

328

_аКхерно отсутствие альвеолярногокрая, иногда он представлен, носла- бо. Возможна атрофия тела челюсти.При четвертом типе отмечаетсяне- равномерная атрофия альвеолярной части, являющаяся следствием раз-новременного удаления зубов.