Обследование зубных рядов

Осмотр зубов проводят в определенном порядке, начиная с верхней челюсти, и последовательно осматривают каждый зуб от зуба мудрости одной стороны до одноименного другой. При осмотре каждого зуба об- ращают внимание на следующее: 1) его положение; 2) форму; 3) цвет; 4) состояние твердых тканей (поражение кариесом, флюорозом, гипоплази- ей); 5) устойчивость зуба; 6) соотношение внеальвеолярной и внутриаль- веолярной частей его; 7) положение по отношению к окклюзионной по- верхности зубного ряда; 8) наличие пломб, их состояние.

При обследовании зубов обращается внимание на их смыкание, по- ложение по отношению к соседям и антагонистам. В переднем отделе кроме того следует обратить внимание на глубину перекрытия. Обследование позволяет получить предварительное представление о характере окклю- зионной поверхности и возможных ее деформациях.

Затем следует установить форму зубных дуг (эллипсоидная, парабо- лическая, трапециевидная, сплюснутая и др). Выясняется также характер смыкания зубных рядов (прикус). Обычно определение вида смыкания зу- бов не вызывает трудностей. Затруднения возникают при патологических состояниях, в частности при переломах челюстей, особенно многоосколь- чатых. Большую помощь в этом могут оказать фасетки стирания, назван- ные Энглем окклюзионными. Они образуются в результате трения зубов во время их артикуляции и имеют строго определенное расположение в зависимости от вида прикуса (рис.30).

58

Рис. 30. Окклюзионные фасетки при ортогнатическом прикусе (I - 10), образованы фиссуро-бугорковыми контактами щечных нижних бугорков: А - L щечно-бугорковыми и режуще-бугорковыми контактами (по Свенсону).

Обследование пародонта

Данные о состоянии опорного аппарата зубов (пародонта) можно получить с помощью клинических (осмотр, пальпация, зондирование и др.) и параклинических методов. При клиническом обследовании важно оценить состояние маргинального пародонта. Здесь, в первую очередь, нуж- но обратить внимание на состояние десны (воспаление, атрофия) и зубо- десневого кармана (глубина, гноетечение).

Важной деталью в характеристике здоровья пародонта является со- отношение вне- и внутриальвеолярной части зуба. При атрофии десны клиническая коронка увеличивается, а вместе с ней растет и внеальвеоляр- ная часть его. Увеличение внешнего рычага влечет за собой изменение биомеханики зуба с появлением функциональной перегрузки пародонта. 'аким образом, атрофия десны, увеличение клинической коронки, обра- зование патологического кармана - симптомы патологии пародонта и понижения его функциональных возможностей. Последнее выражается в появлении необычных по размаху и направлению движений зуба (макро- экскурсии), иначе называемых патологической подвижностью.

Патологическая подвижность зубов

Различают физиологическую (нормальную) и патологическую подвиж- ность зубов. Первая является естественной и незаметной невооруженны^ глазом. Существование ее подтверждается косвенными признаками в ви- де стирания контактных пунктов и образования контактных площадок или специальными сложными аппаратами. Для патологической подвижности характерно заметное смещение зубов при небольших усилиях.

Подвижность зубов - очень чуткий индикатор состояния пародонта. По степени и нарастанию ее можно, до некоторой степени, составить представление о состоянии опорного аппарата зубов, о направлении раз- вития патологического процесса или его обострении. Поэтому изучение выраженности патологической подвижности зубов имеет большое значе- ние для диагностики заболевания, оценки результатов лечения и для про- гноза. Очень важно зарегистрировать начальные признаки подвижности зубов. Это позволит диагностировать поражение пародонта в его началь- ной стадии.

Патологическая подвижность исследуется как при открытом рте, так и при различных перемещениях нижней челюсти из одного окклюзионного положения в другое. Последнее позволяет иногда выявить причину пато- логии пародонта и связанной с ней патологической подвижности. Этими причинами могут быть нарушения окклюзии с образованием блокирующих моментов в той или иной фазе артикуляции.

Следует различать степени патологической подвижности зубов. При первой степени имеет место смещение зуба в одном направлении (вести- булярно-оральном). При патологической подвижности второй степени зуб имеет видимую смещаемость как в вестибуло-оральном, так и в медио- дистальном направлении. При патологической подвижности третьей степе- ни зуб, кроме того, смещается и в вертикальном направлении: при надав- ливании он погружается в лунку, а затем снова возвращается в исходное положение. И наконец, при четвертой, крайней, степени возможны вра- щательные движения зуба. Третья и четвертая степени подвижности свиде- тельствуют о далеко зашедших и, в большинстве своем, необратимых изме- нениях пародонта (Д. А. Энтин).

Патологическая подвижность зубов тесно связана с наличием патоло- гических десневых карманов. Наличие и глубину их проверяют зондом. Одновременно выясняют характер отделяемого и состояние края десны.

Распространенный метод определения степени подвижности зубов посредством пинцета имеет серьезные недостатки. К ним относится от- сутствие точности, так как амплитуда колебания не определяется в еди- ницах; метод регистрирует только видимые глазом экскурсии зуба и не позволяет выявить те из них, что начинаются на границе с нормой и сви-

60

детельствуют о развивающейся патологии. Эти недостатки не позволяют использовать метод для ранней диагностики патологии пародонта и, сле- довательно, снижают его диагностическую ценность.

Несовершенство описанного метода обследования подвижности зубов явилось побудительным мотивом к изысканию новых способов, более точных и позволяющих регистрировать не только саму подвижность, но и измерить ее в определенных единицах (миллиметрах или градусах). Одна- ко все предложенные аппараты не отличаются той портативностью, простотой пользования и точностью, столь необходимой в поликлиничес- ких условиях.