Контрактура нижней челюсти. Профилактика и лечение

Под контрактурой понимают ограничение подвижности сустава вследствие патологических изменений мягких тканей, костейили мышеч- ных групп, функционально связанных с данным суставом. В ортопедии итравматологии контрактуры принято делить на две основные группы: а)пассивные (структурные) и б) активные (неврогенные). Пассивные контр- актуры, обусловлены механическими препятствиями, возникающими как в самом суставе, так и в тканях, окружающих его. Пассивные контрактурыделят на артрогенные, миогенные, дерматогенные и десмогенные. Какотдельную формуконтрактур различают ишемические, иммобилизацион-ные.

У больных с неврогенными контрактурами ни в области сустава, ни вокружающих тканях нет местных механических причин, которыми можно было бы объяснить ограничение движений. У таких больных обычно име- ются явления выпаденияили раздражения нервной системы, приводящие к длительному тоническому напряжению отдельных мышечных групп. Неврогенныеконтрактуры разделяют на: 1) психогенные (истерические),

2) центральные (церебральные, спинальные) и 3) периферические (ирри- тационно-паретические, болевые, рефлекторные).

Чаще всего контрактура возникает после огнестрельных переломов челюстей. Наличие инородных тел в мягких тканях и кости поддерживаетзатруднение открывания рта.

Нестойкое затруднение открывания рта в первоевремя после травмыобусловлено рефлекторной контрактурой жевательных мышц, вызываемыхболью при воспалении мышц и окружающих тканей.Контрактуры могутбыть стойкими. Чаще всего они возникают при переломах нижней челюсти в области ее угла с повреждением жевательных мышц. Стойкое ограничение открывания рта сопровождает заживление переломов ветвинижней челюсти, мыщелкового и венечного отростков,скуловой дуги. Причинойконтрактуры может быть повреждение сустава (артрогенная контрактуры). Этиконтрактуры нередко заканчиваются полной неподвижностью (анкилозом) височно-нижнечелюстного сустава.

Неправильные действия врача могут привести к развитию контрак- туры. Сюда относятся: неправильная первичная обработка раны, длитель-ная межчелюстная иммобилизация и запоздалое применение лечебнойфизкультуры.

521

Для предупреждения развития стойкой контрактуры рекомендую ранние движения нижней челюсти. При переломах нижней челюсти, когд_а фиксация отломковосуществляется аппаратом, назначается лечебная гимнастика.Если применяется межчелюстное вытяжение, лечебнаягим- настика состоит из упражнений для мимических мышц. А.А.Соколов реко- мендует следующие комплексы специальных упражнений с целью профи- лактики и лечения контрактур.

В первом периоде лечения больной выполняет упражнения сидя,при этомзубы плотно сжаты, а дыхание произвольное.Первое упражнение - руки на поясе, медленно отклонить голову назад до отказа, затем мед-ленно наклонить ее вперед, стараяськоснуться подбородком груди. Упражнение повторяется3- 4 раза.Второе упражнение -руки на поясе, сжавзубы, надуть щеки и затемрасслабить их, не разжимая зубов. Упражнениеповторить 3- 4 раза. Третье упражнение - рукина поясе,повернуть голову вправо и влево с наклоном вперед, стараясь коснуться подбородком груди. Повторить упражнение 3 - 4раза в каждую сторону. Четвертое упражнение -подтянуть язык кглотке изатем коснутьсяязыком передних зубов. Упражнение повторить 8-10 раз.Пятое упражнение - вмедленном темпе наклонитьголову вправо и влево, стараясьухом коснуться плеча, при этом плечо поднимается навстречу движению головы.Упражнение повторить2- 3 раза вкаждую сторону. Шестое упражнение -руки наколе-нях, зажмурить оба глаза одновременно, повторяя упражнение 3 раза. Зажмурить по одномуглазу попеременно.Седьмое упражнение -руки наколенях, поднять инизко опуститьброви (нахмурить).Упражнение повто- рить8-10 раз.Восьмое упражнение -руки наколенях, усилиеммимиче- ских мышц сместить влево и вправо ткани лица. Повторить упражнение 4

. - 5 раз в каждую сторону. Девятое упражнение - руки на коленях, вытянутьгубы вперед, складывая ихтрубочкой, азатем растянутьих, обнажая зу-бы. Повторить упражнение6- 8 раз.Десятое упражнение - руки на коле-нях, приподнять верхнююгубу и сморщить нос, с последующим расслаб-лением участвующих в движении мышц. Упражнение повторить 6 — 7 раз.

Во втором периоде лечения послеснятия межчелюстноговытяжения ипри наличии съемной шины, снимаемой навремя занятий,комплекс ле- чебной гимнастики имеетцель подготовить к работе мышцы,участвую- щие в движении нижней челюсти. Все упражнения делаются в медленном темпе вположении сидя, руки на поясе. Продолжительность занятийсо- ставляет10-12 минут.

Первое упражнение. Наклонивголову вперед, повернутьсялицом вправо и посмотреть через плечо вверх,зубы разжать. Возвратиться висходное положение и послепаузы в 2 - 3 секунды повторитьупражнение в другуюсторону. Упражнение повторить по 2 - 3 раза вкаждую сторону- Второе упражнение. Сжимая и разжимая зубы, сократить и расслабить

522

ясевательные мышцы.Упражнение повторить 6 раз.Третье упражнение. Держа перед собой лист бумаги, дуть на него. Продолжительность упраж-нения 1 минута. Четвертое упражнение. Медленно отклоняя голову назад иоткрывая рот, стараться опустить нижнюю челюстькак можно большекнизу, азатем повернуть ее висходное положение и послепаузы в 2 - 3секунды повторить упражнение4- 5 раз.Пятое упражнение. Приоткрыврот, сместить нижнюю челюсть вправо и влево по 4 - 5 раз вкаждую сторону. Шестое упражнение. Произнестигласные звуки с участиемгуб. Каждый звук повторить по 2 - 3 раза.Седьмое упражнение. Приоткрыврот, втянуть губы, разжимая челюсти, в следующий момент вытянуть губы вперед, сжимая челюсти. Восьмое упражнение. Приоткрыв рот, выдвинуть нижнюю челюсть вперед, затемвернуть ее висходное положение.Упраж- нение повторить8-10 раз.

В третьем периоде лечения после снятия иммобилизации гимнастика состоит из активных и активно-пассивных упражнений. Все упражненияпроделываются в среднем темпе, вположении сидя, 18 - 20 минут.

Первое упражнение. Повороты головы вправо и влево. Упражнение повторить 6 —8 раз. Второе упражнение. Наклонить голову назад (вдох) возвратиться в исходное положение (выдох), доставая подбородком до груди. Повторить упражнение 5 раз. Третье упражнение. Активное откры- вание и закрывание рта. Упражнение повторить 10-12 раз. Четвертое упражнение. Приоткрыв рот, сместить нижнюю челюсть вправо и влево по 10 раз в каждую сторону. Пятое упражнение. Наклоняя голову назад, открыть рот, возвратиться в исходное положение и стиснуть зубы. Упражне- ние повторить 4- 6 раз. Шестое упражнение. Наклонить голову вправо и влево по 5 раз в каждую сторону. Седьмое упражнение. Повернуть голову вправо и отклонить ее назад, открывая рот. Упражнение повторить по 6 раз в каждую сторону. Восьмое упражнение. Надуть и расслабить щеки. Упражнение повторить 10 раз. Девятое упражнение. Надуть поочередно левую и правую щеку. Десятое упражнение. Вытянуть губы вперед трубоч- кой. Упражнение проделать 10 раз. Одиннадцатое упражнение. Открывая рот, дотянуться подбородком до груди. Упражнение проделать 6 раз. Две- надцатое упражнение. Втянуть щеки, приоткрывая рот, затем расслабить Щеки. Упражнение проделать 10 раз. Тринадцатое упражнение. Разнооб- разные сокращения мимических мышц производить в течение 1 минуты.

Наиболее простыми средствами механического раскрывания рта слу- жат пробки, деревянныеили резиновые клинья,конусы свинтовой на- резкой,которые вводят между зубами на 2 - 3 часа. Однако эти средстваявляются грубыми и могутприводить к повреждению пародонта отдель-ных зубов. Лучшиерезультаты достигаются с помощью аппаратов, по- строенных на принципе активных и пассивных движений челюсти, вызы-ваемых эластическойтягой или пружинящими отростками. В настоящеевремя существует большое число аппаратов, применяемых при контрак-

523

турах и анкилозах челюстей (рис.225). Механотерапию следует проводить после физиотерапевтических процедур(грязелечение, гидролечение электрофорез, парафинотерапия, ультрафиолетовое облучение).