Протезирование больных

после резекции половины нижней челюсти

Рис. 230. Непосредственное протезирование при резекции половины нижней челюсти: а - опорный зуб покрыт коронкой с напайкой, к ней прилегает кламмер; б - фиксирующая пластинка со съемной наклонной плоскостью; в - фиксирующая пластинка переведена на модель, пунктирной линией определена граница фантомной резекции; г - резекционный протез нижней челюсти.

г Резекция половины нижней челюсти может сочетаться сэкзартикуля- цией или может бытьтолько впределах тела челюсти, когда ветвь сохраняется.При сохраненииветви нижней челюстивозможна костная пластика. До проведениякостной пластикиотломки фиксируютсянакост- ными аппаратами.Удаление половины нижней челюсти вместе с еевет- вью ухудшает условия для отдаленного протезирования. Первоначально вэтом случае проводится непосредственное протезирование, задачейко- торого является удержание фрагмента нижней челюсти отсмещения, формирование протезного ложа, восстановление внешнего вида,речи ижевания, предупреждения функциональной перегрузки оставшихся зубов.Методика непосредственного протезирования больных этой группы опи-сана И.М.Оксманом (рис.230). Челюстной протез в этом случае состоит издвух частей - фиксирующей и резекционной. Фиксирующуючасть смно- гокламмерной фиксацией готовят по оттиску с нижней челюсти. Фиксиру- ющая пластинкаимеет наклонную плоскость,которая может быть съем-ной и несъемной, она удерживает фрагмент челюсти от смещения и рас-положена свестибулярной сторонызубов на здоровой части челюсти.

После припасовки фиксирующей пластинки, вместе с ней во рту сни- мают оттискнижней челюсти, а также ориентировочный оттиск верхнейчелюсти. Отливают модели и загипсовывают их в окклюдатор. На модели отмечают границу будущей остеотомии. Отступя от линии остеотомии, не-обходимо срезать 2 гипсовыхзуба, граничащих сопухолью, на уровне ихшеек, чтобы протез немешал эпителизации слизистой оболочки накост- ном отломке. Остальныезубы над опухолью срезают на 2 - 3 ммниже ос-нования альвеолярной части.Моделируют резекционную часть протеза и ставят искусственные зубы. Базис позади зубного ряда должен иметьокруглую форму и вогнутость с язычной стороны с подъязычнымивали- ками. Далее технология протеза обычная.

Отдаленное протезирование проводится после эпителизации раны. Основной трудностью протезирования является фиксация протеза и со-хранение оставшихся зубов. Чем больше костный дефект и меньше зубов,тем труднее решитьэту задачу. Протез, лишенный опоры содной сторо-ны, превращается в рычаг Iрода сточкой вращения в областикрая кости.Жесткая система кламмеров, дажепри увеличении их количества,будет приводить к перегрузке опорных зубов. Для уменьшения действияпроте- за назубы следует применять полулабиальное соединение кламмеров сбазисом протеза и шинирование оставшихсязубов коронками. Дляпред- Упреждения повреждения слизистойоболочки по границе остеотомии де-лают вэтом месте протеза изоляцию. Искусственныезубы на больнойстороне должныиметь с антагонистами легкийконтакт и минимальноеПе-рекрытие. После резекции возможно применение костногоаутотранс- Плантата с внутрикостным имплантатом для фиксации протеза (П.Г.Сысо- ятин).