Лечение больных

при неправильно сросшихся переломах челюстей

Если при повреждении челюстей своевременно была оказанаспеци- ализированная помощь, правильно проведены первичная обработка раны, репозиция и иммобилизацияотломков, то процесс заживленияпротекает благоприятно. Восстанавливается анатомическая целостностьчелюсти, правильнаяокклюзия зубных рядов ифункции полости рта.

Несвоевременное или неквалифицированное оказаниеспециализи- рованной помощи больным с переломами челюстей приводит к срастанию отломков в порочном положении, а рана мягких тканей заживает собра- зованием грубых рубцов, ограничивающих движения нижней челюсти, губ, щек, языка.

При образовании неправильно сросшихся переломов челюстей мор- фофункциональные нарушения зубочелюстной системы определяются ло- кализацией перелома, степеньюсмещения отломков, тяжестьюдеформа- ции. Изменяется внешний вид пациентов. При неправильно сросшихся пе- реломахверхней челюстинаблюдается удлинение лица, напряжениемяг- ких тканей приротовой области, асимметрия лица.

Изменение положения отломков челюстей приводит к нарушению ре- чи.Речь пациентов страдает вследствие уменьшении объема полостирта и изменения положения артикуляционных точек. Смещение отломков ниж- ней челюсти приводит к изменениюположения головок нижнейчелюсти в суставных ямках, что ведет к нарушению движения нижней челюсти, со- отношения элементов сустава, дисфункции жевательных мышц.

Основу функциональных изменений составляют окклюзионныенару- шения. В зависимости от направления смещения отломков они могут быть ввиде открытогоили перекрестногоприкуса. Открытыйприкус вперед- нем отделе зубных рядов образуетсяпри неправильно сросшихсяперело- мах верхней челюсти.Боковой открытыйприкус встречаетсяпри верти-

_кальных смещенияхотломков нижней челюсти.При наклонеотломков нижней челюстиили смещения их к средней линии образуется пере-крестный прикус.

По степени окклюзионных нарушений в горизонтальной плоскости различают три группы больных. У первой группы окклюзионные контакты сохраняются ввиде бугоркового смыкания, увторой группы -зубы смыка- ются только боковыми поверхностями, в третьей группе полностью отсут- ствуют смыкания зубов.

Методы лечения неправильно сросшихся переломов челюстей могутбыть хирургическими, протетическими, ортодонтическими и аппаратно-хирургическими. Наиболее целесообразным является хирургическое ле-чение путем открытой (кровавой) репозицииотломков и последующей ихиммобилизации. При отказе больных от операции или при наличии проти-вопоказаний кней применяются другиеметоды лечения.

В задачу ортопедического лечения входит нормализация окклюзи-онных взаимоотношений, восстановление речи,внешнего вида лица,про- филактика артро- и миопатий. Этизадачи решаются применением специ-альных протезов. Ортопедические и аппаратно-хирургические методы ле-чения направлены на изменение положения зубов в зубном ряду и созданиятем самым нормальных окклюзионных контактов.

Следует различать две группы больных: 1) пациенты с неправильносросшимися переломами челюстей и полностью сохранившимисязубны- ми рядами и 2)пациенты с неправильно сросшимися переломами челю-стей и частичной потерей зубов.