Опорно-удерживающий кламмер

Это наиболее эффективная конструкция, широко применяющаяся в настоящее время. Развитие кламмерного крепления органически связано с усовершенствованием методов ортопедического лечения заболеваний зубочелюстной системы. Большое влияние на развитие способов крепле- ния частичных съемных протезов оказало распространение протезирова- ния дуговыми протезами. Как известно, в последнем размер сведен к ми- нимуму, что, естественно, уменьшает устойчивость протеза. Ревизия ста- рых способов крепления протезов привела к созданию комбинированного опорно-удерживающего кламмера со всеми его разновидностями. В опорно- удерживающем кламмере сочетаются воедино элемент фиксации протеза (двуплечий кламмер) и опорный элемент в виде окклюзионной накладки. Окклюзионная накладка является составной частью комбинированно-

го кламмера и относится к опирающимся элементам. При концевых де- фектах накладка передает часть давления на опорный зуб, разгружая тем самым слизистую оболочку протезного ложа. При включенных дефектах накладки почти полностью переключают вертикальное давление на опор- ные зубы, отчего дуговой протез по способу распределения жевательного давления приближается к мостовидному.

Форма окклюзионной накладки может быть самая различная. В литом кламмере окклюзионная накладка выглядит как опорная лапка, в гнутом она имеет форму петли или представлена расплющенной проволокой. При всем разнообразии форм окклюзионная накладка всегда должна быть жесткой, в противном случае она не исполнит своей роли. По этой причине петлевидные проволочные накладки малоприемлемы.

Место окклюзионной накладки зависит от характера жевательной по- верхности боковых зубов, а у клыков - от характера поверхности язычного или небного ската. На выбор места окклюзионной накладки влияет также характер смыкания опорных зубов с их антагонистами.

На зубах с жевательной поверхностью окклюзионная накладка всегда помещается в естественных бороздках, а на клыке - ложится в слепую ям- ку. Когда окклюзионная лапка мешает смыканию зубов, а другого подхо-

206

дящего для нее места нет, ложе для нее создают путем препарирования зуба, который может затем покрываться коронкой. Коронками не следует покрывать зубы, видимые при улыбке. Окклюзионная накладка может рас- полагаться и в пломбе, для чего в ней формируется специальная полость. Форма ложа для окклюзионной накладки также небезразлична для устройства протеза и распределения сил, падающих на него. Возможны три варианта полости под окклюзионную накладку: слабо овальная, при-

ближающаяся к плоской; овальная и ящикообразная.

В первых двух случаях окклюзионная накладка не будет принимать участия в передаче на опорный зуб горизонтальных усилий, исходящих от протеза.

При ящикообразной форме полости окклюзионная лапка превраща- ется во вкладку и ее боковые стенки при горизонтальных сдвигах протеза передают это усилие на полость. В данном случае она выполняет роль не только опирающегося, но и фиксирующего элемента. При высоких клини- ческих коронках подобное усилие вредно и будет опрокидывать зуб. Поэ- тому ложе для накладки с крутыми стенками не следует применять при концевых седлах.

Вообще деление деталей, составляющих кламмерные системы, на опорные и удерживающие конструкции в некоторой степени условно, что видно из анализа действия окклюзионной накладки и удерживающего кламмера.

Окклюзионную накладку чаще располагают в бороздке зуба со сто- роны дефекта. Однако, это правило соблюдать совершенно не обязатель-

Рис. 82. Схема распределения нагрузки на опорный зуб при различном положении окклюзионных накладок (по Осборну).

но, и по обстоятельствам возможны другие ее положения. В частности, ее можно уложить в бороздку со стороны соседнего зуба. Это делается не только потому, что для нее нет более удобного места, а еще и вследствие

207

способа распределения сил, которые воздействуют на протез, их величи- ны и отношения к длинной оси зуба.

Осборн представил распределение вертикальных сил, воздействую щих на зуб через окклюзионную накладку, в виде оригинальной схемы (рис.82). В первом варианте (рис.82а) окклюзионная накладка пересекает всю опорную поверхность. Равнодействующая сил, приходящихся на зуб (на схеме зуб представлен в виде усеченного конуса), проходит через опорное основание, совпадая с продольной осью зуба. При данном по- ложении окклюзионной накладки опрокидывающий элемент отсутствует.

То же наблюдается, если имеются две окклюзионные накладки (одна с дистальной, другая - с медиальной контактной поверхности). Равно- действующая всех сил, действующих на зуб, и в этом случае лежит в верти- кальной плоскости, проходя через основание опоры; опрокидывающий момент отсутствует (рис.82г).

Менее благоприятное для опорного зуба расположение накладки со стороны дефекта (рис.826), когда она покрывает менее половины кон- тактной поверхности зуба. Равнодействующая сил, приложенных к зубу, будет проходить мимо основания опоры, и возникает момент опрокиды- вания, наклоняющий зуб в сторону дефекта. Такое положение можно рас- ценивать как первичную травматическую окклюзию с необычной по напра- влению функциональной нагрузкой. Ее можно смягчить, если удлинить накладки (рис.82в). Опрокидывание может быть также нейтрализовано, если накладки находятся с обеих сторон или на стороне соседнего зуба (рис.82д).

Эта схема применима для клыков и премоляров. Для передних верх- них зубов и моляров она непригодна. Корни верхних передних зубов от- клонены латеральнее, а у верхних коренных зубов расходятся вееро- образно. Для некоторых зубов эти схемы очень трудно рассчитать, хотя биомеханические основы конструирования кламмерных элементов и их расположения весьма заманчивы. В тех случаях, когда опорой будет слу- жить нижний моляр, имеющий два корня и медиальный наклон, распре- деление сил также будет иным.