Изменение внешнего вида больного
Потеря фиксированной межальвеолярнойвысоты врезультате утра- ты последней пары антагонистов изменяет внешний вид больного. Подбо- родок выдвигаетсявперед, носогубные и подбородочные складкиуглу- бляются. Опускаютсяуглы рта. Вследствиепотери опоры на переднихзу- бах круговая мышцарта сокращается игубы западают. Изменения воб- ласти угла челюсти, грушевидного отверстия и старческая прогения ещеболее подчеркивает этотоблик старческого лица (рис.153).
Рис. 153. Внешний вид пациентки с полной потерей зубов: а - до протезирования; б после протезирования.
333
Нарушение функции жевания
Функция жеванияпри полной потере зубов почти отсутствует. Прав- да, многие больные растирают пищу с помощью десен, языка. Но это ни вкакой степени не может восполнить утраченную функцию жевания. Боль- шую пользу приноситприем кулинарно обработанной иразмельченной пищи (пюре, рубленоемясо и др.).Поскольку жевание сведено кмини- муму, люди, лишенные зубов, вовремя еды не испытываютнаслаждения. Уменьшение степени раздробленияпищи затрудняет смачивание ееслю- ной. Следовательно, у беззубых людей нарушено ротовое пищеварение.
Полная потеря зубов влечет за собой и нарушение речи. Речь ста- новится шепелявой, невнятной. У лиц определенных профессийполная потеря зубов может оказать серьезное влияние на их профессиональную деятельность.
Диагностика, план и задачи ортопедического лечения
При обследовании больных с полной потерей зубов и составлении плана лечения болеечем когда-либо приходится учитыватьпсихологиче- ские аспекты этой проблемы. Сама по себе полная потеря зубов почти всегда оставляет след в психике больного. У молодых людей полная потеря зубов, даже от случайных причин, например, травмы, создает чувство физической неполноценности.Оно обострено в большей степени у женщин,чем умужчин.
У лиц старшего возраста полная утрата зубов расцениваетсякак признак наступающей старости. Если учесть, что у многих это совпадает с нарастающими изменениями физического состояния, падениеммногих функций, то станут очевидными трудности чисто эмоциональногохарак- тера, скоторыми придется встретитьсяврачу. Следует оговориться,что психологическиепроблемы всегда имеют местопри диагностике иорто- педическом лечении больных с патологией зубочелюстной системы, но в данном случае они представлены в большей степени.
У лиц старшего возраста полная утратазубов может наслаиваться на чувство тревоги, беспокойства, вызванного различными обстоятельства- ми семейного, социального характера(уход детей из дома,потеря роди- телей, близких, друзей, смена профессии). Лица старше 65лет, кроме то- го, страдают атеросклерозомсосудов головногомозга с различнойсте- пенью выраженности невротических состояний. Не следует забывать, что для лиц определенных специальностей (артисты, дикторы, лекторы) поте- рязубов означает расставание с любимым делом, аиногда инеобходи- мостьперейти на пенсию,что такжеможет тяжело переживаться.
Многие больные приходят наприем кврачу с предубеждениемпро- тив съемных протезов, сневерием в возможностьими пользоваться. По-добный пессимизмможет быть усилен неосторожно оброненнымивыра- жениями медицинского персонала отрудностях фиксации протеза.Боль- шой вред приносят вэтом отношенииконсультации некомпетентных лиц,не имеющих специальных медицинских знаний.
Трудности не только специального, но и психологического характера, скоторыми может встретитьсяврач при курировании больных с потерейзубов, должны бытьучтены при диагностировании и составлении планаортопедического лечения. Забвение ихможет стать причиной неудач да- жепри идеальном исполнении техники самого протезирования.Успеш- ным будет лечение, еслимежду врачом ипациентом возникаетатмосфе-ра доверия. С меньшими трудностями приходится встречатьсяпри проте-зировании больных, ранеепользовавшихся протезами,хотя вподобных случаях имеются свои психофизиологические особенности, окоторых бу- дет сказано позже.
Полная потеря зубов представляет собой такое патологическое со-стояние, диагноз которого может быть поставлен легко. Главная трудностьпри этом заключается ввыявлении типабеззубой челюсти, определения состояния слизистой оболочки протезного ложа, степени нарушенияфункции височно-нижнечелюстного сустава, жевательных мышц и др. Эта часть диагнозаявляется самой трудной и ответственной и играет важнуюроль в осуществлении протезирования и достижения хорошегофункци- онального результата. Только тщательное обследование больного позволит врачу составить наиболее полное представление о сложности клинической картины. Учитывая ее,можно с наименьшейзатратой сил решитьзадачу протезирования, избежавпри этом грубых ошибок.