Особенности формирования полостей V класса
При формировании полостей V класса (пришеечных) необходимо руководствоваться следующими правилами. Полость чаще всего форми- руют в виде эллипса, овала (избегая симметрии!) с выпуклым, а не плос- ким, как в полостях других классов, дном (рис. 43). Это диктуется опасно- стью вскрытия полости зуба. Правая и левая стенки полости могут быть слегка развернуты, две другие должны быть строго параллельны. Если полость простирается на 2 - 3 поверхности (щечную и контактную и т.д.), то в боковых углах ее следует создавать каналы для штифтов, усиливающих крепление вкладки.
В зубах с удаленной пульпой для крепления вкладок можно исполь- зовать корневой канал, куда вводят штифт. Формирование полостей в де- пульпированных зубах не требует соблюдения таких предосторожностей, как в зубах с живой пульпой.
Технология вкладок
Литую вкладку можно получить двумя методами: прямым и кос- венным.
107
Прямой метод применяется
при
полостях I
и V классов. Зуб обкла-
дывают ватным
валиком или накладывают
коффердам, а дно стенки
поло-
сти увлажняют водой,
протирая отжатым ватным
тампоном. Затем берут
палочку моделировочного
воска и разогревают конец
ее над
пламенем
горелки
до того момента, когда
воск
станет пластичным.
Образуют не-
большой
восковой
конус
и,
пока
воск
пластичен,
вдавливают
его
в
полость.
Моделирование
вкладки проводят
с учетом
анатомической формы данного
зуба
и его
соотношений с
антагонистами и соседними зубами. При
моде-
лировании режущего
края, бугорков
следует обращать
внимание на ана-
томическую форму
симметрично расположенного зуба. Это
помогает
избежать грубых
ошибок.
Рис.43. Полости для вкладок V класса.
Когда восковая модель готова, ее извлекают из полости. Для этого берут металлическую проволоку толщиной 0,8 - 1,0 мм и делают из нее штифты. Если вкладка небольшая, она может быть выведена одним штифтом с загнутым наружным концом. Если вкладка большая, ее выводят штифтом с двумя концами, имеющими П-образную форму. Концы штифта, погружаемые в воск, нужно зачистить от заусениц. Далее штифт прочно зажимают в пинцет. Концы его нагревают над пламенем горелки и по- гружают в модель вкладки. После остывания воска штифт служит ручкой, при помощи которой вкладку без покачивания выводят из полости. Штифт следует укреплять так, чтобы его длинная ось совпадала с направлением, по которому восковую модель будут выводить из полости.
При плохо сформированной полости модель вкладки вывести не уда- ется, и часть ее остается в полости. В этом случае проверяют сформиро- ванную полость, находят пункты, мешающие выведению вкладки, и устра- няют их.
Косвенный метод показан при полостях II, III, IV классов. При этом методе восковую модель вкладки готовят на разборной модели зубного ряда. Получить такую модель для изготовления восковой вкладки можно двумя
1П8
способами: 1) с помощью двойного оттиска и 2) посредством комбини- рованного оттиска с использованием кольца.
В первом случае снимают двойной оттиск силиконовым материалом, по которому готовится разборная модель с зубами из высокопрочного гипса. Во втором случае, в последнее время все реже, оттиск зуба, с поло- стью под вкладку, получают медным кольцом, заполненным термопласти- ческой массой (рис.44). Для этого берут готовое медное кольцо, по раз- меру соответствующее диаметру зуба. Кольцо припасовывают к зубу так, чтобы края по щечной и оральной поверхностям доходили лишь до эква- тора зуба. На контактной поверхности при полостях II класса край кольца погружается под межзубный сосочек. Кольцо заполняют термопластиче- ской массой и надевают на зуб. Затем получают оттиск всего зубного ряда
и оттиск зубного ряда противоположной челюсти.
а б
Рис.44. Снятие оттиска кольцом: а - с моляра; б - с премоляра.
Вначале выводят общий оттиск, а затем кольцо с оттиском полости зуба. Оттиск в кольце заполняют медной амальгамой или силидонтом и одновременно формируют основание в виде пирамиды. Полученную мо- дель зуба вместе с кольцом помещают в оттиск зубного ряда, приклеи- вают воском и отливают модель. Затем разогревают термомассу в кольце и кольцо снимают с зуба. Таким образом, получается комбинированная раз- борная модель. Стенки полости, обращенные к пульпе покрывают лаком Для увеличения толщины искусственного цемента. Это необходимо с целью защиты пульпы от термических раздражителей.
Вкладку из воска моделируют на модели зуба с учетом окклюзионных взаимоотношений и отливают по общепринятым правилам. Припасовка вкладки проводится на модели. Разборная модель позволяет извлечь пре- парированный зуб и тщательно проверить прилегание вкладки к стенкам полости, создать плавный переход с поверхности зуба на поверхность вкладки. Затем проверяют взаимоотношение вкладки с соседними зубами и антагонистами.
В клинике готовую литую вкладку обрабатывают спиртом и проверя-
109
ют на зубе. Вкладка должна хорошо удерживаться в полости и без цемента. Проверяют окклюзионные отношения с антагонистами в центральной и других окклюзиях. Вкладка на контактных поверхностях должна плотно прилегать к соседнему зубу. Проверяется отношение вкладки к десневому краю. После проверки ее на зубе, вкладку очищают и обезжиривают эфиром. Полость в зубе высушивается теплым воздухом, стенки ее покрываются специальным лаком, и вкладка фиксируется цементом.
Технология фарфоровой вкладки достаточно сложна. Она состоит из:
получения огнеупорной модели и ее обработки специальной жидкостью,
моделировки вкладки на огнеупорной модели и ее обжига, 3) припасовка вкладки. В клинике проверяют вкладку на зубе, после коррекции и глазурования фиксируют искусственным цементом.