115. Методики исследования клапанного аппарат.
Исследование: Фонокардиография (микрофон + осциллограф) - метод графической регистрации тонов сердца посредством преобразования с помощью микрофона звуковых явлений в электрические колебания. На записях, которые регистрируются таким образом, кроме первого и второго тонов, хорошо слышимых ухом, регистрируются более слабые - третий и четвертый тоны сердца.
Она позволяет не только осуществлять постоянную регистрацию тонов, но и исследовать временные соотношения между этими тонами и другими процессами, происходящими во время сердечного цикла. Применение частотных фильтров дает возможность более четко выделить отдельные компоненты каждого тона и исследовать патологические звуковые явления.
Эхокардиография – метод, который базируется на регистрации отображенных от движущихся структур сердца ультразвуковых сигналов. Используется с целью: а) диагностики нарушений морфологии и механической деятельности сердца; б) мониторинга деятельности сердца; в) контроля миниинвазивных внутрисердечных оперативных вмешательств (абляции аритмогенных очага). Эхокардиография позволяет: 1. Идентифицировать клапаны сердца, их взаимное положение. 2. Распознать межпредсердную и межжелудочковую перегородки, проследить их непрерывность, оценить тип движения. 3. Оценить анатомическое взаиморасположение| клапановсердца и межжелудочковой перегородки. 4. Оценить движение створок клапанов. 5. Проводить измерения и определить изменения толщины стенок и размеров камер сердца для определения наличия и выраженности дилатации полостей сердца и гипертрофии миокарда левого и правого желудочков. 6. Проводить допплерэхокардиографию, совмещая ее с двухмерной эхокардиографией, для выявления проявлений клапанной регургитации, сужений, на пути кровотока и внутрисердечных шунтов. Для замены ЭКГ проб с нагрузками применяется стресс-эхоКГ, чаще всего с физической нагрузкой. Также применяется контрастная эхоКГ (контраст вводится внутривенно). Кроме трансторакальной эхоКГ, применяется черезпищеводная эхоКГ (включая трехмерную) и внутрисердечная эхоКГ.
116. Фазовая структура сердечного цикла. Состояние клапанного аппарата и динамика кровяного давления в полостях сердца и аорте в различные фазы сердечного цикла.
Сердечный цикл = систола + диастола предсердий и желудочков (изменяется давление, возникают тоны сердца, пульсовые волны в сосудах) При ЧСС = 75 уд/мин – общая длительность сердечного цикла = 0,8 сек
1.Систола желудочков (0.33 сек)
А)Период напряжения (0.08 сек)
-Фаза асинхронного сокращения (0.05 сек), начало – зубец Q, возникновение возбуждения и распространения его по миокарду. Давление в желудочках (≈ 0) к концу этой фазы начинает нарастать
-Фаза изометрического сокращения (0.03 сек), начало – захлопывание створок атриовентрикулярных клапанов (ПЕРВЫЙ ТОН), давление в предсердиях растет, давление в желудочках 70-80 мм.рт.ст – левый, 15-20 мм.рт.ст – правый. Клапаны закрыты, повышение давления в желудочках, напряжение мышечных волокон
К концу периода напряжения давление достигает 120 и 30 мм рт. ст., изменяется объем крови в желудочках
Б)Период изгнания (0.25 сек) – давление в левом Ж 120-130 мм.рт.ст., в правом – 25 мм.рт.ст. Начинается открытием полулунных клапанов от разности давления
-Фаза быстрого изгнания (0.12 сек) – максимальное давление в Ж
-Фаза медленного изгнания (0.13 сек), давление понижается – миокард начинает расслабляться
В этот период открываются полулунные клапаны (атриовентрикулярные клапаны закрыты).
В этот момент Р = 120-130 мм рт.ст. – Большой круг 25-30 мм рт.ст. – Малый круг.
В конце фазы медленного изгнания миокард желудочков начинает расслабляться, давление в желудочках падает. Кровь из аорты и легочной артерии устремляется обратно в полость желудочков и захлопывает полулунные клапаны (ВТОРОЙ тон).
