Механизмы всасывания (2):

1.Пассивный – диффузия, осмос, фильтрация

Диффузия – градиент концентрации из области большей в меньшую

Фильтрация – разность гидростатических давлений, направление в сторону малого давления

Осмос – растворитель через полунепроницаемую мембрану из меньшей в большую

2.Активный:

Всасывание воды – осмос (всасывание воды через кишечник в кровь) – при гиперосмотичности – вода из крови в кишку – жажда

Аминокислоты – с помощью Натрийзависимого транспорта (80-90% 12пк, 10% - толстая)

Жиры – продукты гидролиза – 12пк и тощая, образуют мицеллы с ЖК (в ЭПС ресинтез на хиломикроны – в кровоток), поступают на мембраны энтероцитов по градиенту концентрации – в цитоплазму, с жирами всасываются витамины КЕДА

Продукты гидролиза углеводов – глюкоза и галактоза – Натрийзависимый транспорт. Полисахариды и дисахариды почти не всасываются

Всасывание минеральных солей – Натрий из просвета кишечника в цитоплазму через апикальную мембрану энтероцита согласно электрохимическому градиенту, из энтероцитов в интерстиций и кровь через базолатеральные мембраны с помощью Натрий – калиевого насоса

Кальций – диффузия; Магний, цинк, медь – медленная диффузия

150. Физиологическая система дыхания. Этапы (стадии) дыхания.

Физиологическая система дыхания – совокупность органов-исполнителей, обеспечивающих снабжение организма кислородом, выведение углекислого газа, освобождение энергии, необходимой для всех форм жизнедеятельности и механизмы регуляции и интеграции системы в единое целое. У человека включает органы внешнего дыхания, транспорт газов кровью, клеточные органеллы, реализующие тканевое дыхание. Внешнее дыхание обеспечивает непрерывное обновление газового состава воздуха в зависимости от текущих потребностей организма.

Аппарат вентиляции - две анатомо-физиологических структуры: грудная клетка с дыхательными мышцами (диафрагма, мышцы грудной клетки, абдоминальные мышцы) и лёгкие с дыхательными путями. В дыхании выделяют несколько стадий, включающих в себя пять процессов и обеспечивающих многоступенчатый переход газов из атмосферы в клетки организма. 1)1 этап – вентиляция легких или внешнее дыхание. Обеспечивает обмен газов между атмосферой и альвеолярной газовой смесью; 2)2 этап – диффузия газов – обмен между альвеолярной газовой смесью через альвеолярно-капиллярную мембрану и кровью малого круга кровообращения; 3)3 этап – транспорт газов кровью к капиллярам периферических тканей (конвекционный перенос); 4)4 этап – диффузия газов из капилляров в ткани; 5)5 этап – тканевое (внутреннее, митохондриальное) дыхание.

151. Легочная вентиляция: механизмы вдоха и выдоха. Сопротивление в дыхательной системе. Эластическая тяга лёгких. Динамика внутриплеврального и внутриальвеолярного давлений во время вдоха и выдоха.

В дыхательных движениях участвуют три анатомо-функциональных образования: дыхательные пути, которые по своим свойствам являются слегка растяжимыми, сжимаемыми и создают поток воздуха, особенно в центральной зоне; эластичная и растяжимая легочная ткань; грудная клетка, состоящая из пассивной костно-хрящевой основы, которая объединена соединительнотканными связками и дыхательными мышцами. Ведущее значение для вентиляции лёгких имеет изменение объёма грудной клетки.

Выделяют два биомеханизма, изменяющих объём грудной клетки: поднятие и опускание ребер и движения купола диафрагмы, которые осуществляются дыхательными мышцами. Дыха­тельные мышцы подразделяют на инспираторные и экспираторные

К инспираторным мышцам (мышцам вдоха) относится диафрагма, наружные межреберные и межхрящевые мышцы. При спокойном дыхании объём грудной клетки изменяется за счет сокращения диафрагмы и перемещения её купола. При глубоком дыхании в инспирации участвуют вспомога­тельные мышцы: трапециевидные, передние лестничные и грудино-ключично-сосцевидные мышцы. Они включаются в дыхание при легочной вентиляции свыше 50 л·мин-1.

К экспираторным мышцам (мышцам выдоха) относятся внутренние межреберные и мышцы живота. Последние нередко относят к главным экспираторным мышцам. У нетренированного человека они участвуют в дыхании при вентиляции лёгких свыше 40 л·мин-1.

Механизм: Во время вдоха внутриплевральное давление ниже на -6 – -8 см водн.ст. относительно атмосферного (отрицательное). Снижается и альвеолярное давление на вдохе до -1,5 – -2,0 см водн.ст. Под действием отрицательного градиента давление между атмосферным воздухом и лёгкими воздух в них входит. Акт вдоха (инспирация) является активным процессом, увеличение объёма грудной полости осуществляется дыхательными мышцами.

1.Сокращаются межреберные мышцы . 2.Ребра приподымаются. 3. Увеличение объема грудной клетки. 4.Легкие расширяются. 5.Вдох.

На выдохе объём грудной клетки и объём лёгких уменьшается, давление в альвеолах становится выше атмосферного на +1 – +2 см водн.ст. и альвеолярный воздух выходит во внешнюю среду. В этом случае внутриплевральное давление остается отрицательным (по отношению к атмосферному), но меньшим по модулю и соответствует -4 – -5 см водн.ст. Акт выдоха (экспирация) пассивный процесс. Уменьшение объёма грудной полости осуществляется за счет эластической тяги, которая накапливается во время вдоха при растяжении эластических структур.

1.Расслабляются межреберные мышцы.

2.Ребра опускаются.

3.Уменьшение объема грудной клетки.

4.Легкие сжимаются.

5.Выдох.

Эластическое сопротивление дыхательной системы возникает из-за стремления лёгких к спадению. Показателем эластических свойств системы внешнего дыхания служит растяжимость легких (compliance, С). Величину растя­жимости лёгких измеряют в виде зависимости "давление V – объём P " и рассчитывают по формуле С = V/Δ P. Нормальная величина растяжимости легких взрослого человека составляет ≈ 200 мл∙см вод.ст.^-1

Вязкое сопротивление дыхательных путей нередко называется легочным резистансом (resistance, R). Этот показатель рас­считывают по формуле: R=ΔР/V. Это часть сопротивления внешнему дыханию (вентиляции лёгких) на преодоление которого затрачивается работа дыхательных мышц. Сопротивление дыхательных путей при скорости воздушного потока 0,5 л/с равно 1,7 см вод.ст./л в сек.

Эластическая тяга легких– сила, с которой легкие стремятся сжаться. Возникает за счет следующих причин:

1)2/3 эластической тяги легких обусловлено сурфактантом – поверхностным натяжением жидкости, выстилающей альвеолы;

2)около 30% – эластическими волокнами легких и бронхов;

3)3% – тонусом гладкомышечных волокон бронхов.

Эластические свойства лёгких определяются:

– упругостью ткани стенки альвеолы благодаря наличию в ней каркаса из эластических волокон;

– тонусом бронхиальных мышц;

– поверхностным натяжением слоя жидкости, покрывающей внутреннюю поверхность альвеолы.

Неэластическое сопротивление складывается из:

– аэродинамического сопротивления воздухоносных путей;

– вязкого сопротивления тканей.

152. Основные параметры легочной вентиляции. Легочные объемы и емкости.

Легочной вентиляцией называют объем воздуха, вдыхаемого за единицу времени. Легочную вентиляцию подразделяют на несколько компонентов.

Компоненты:1. Дыхательный объём (ДО) – это объём воздуха, поступающий в лёгкие и удаляемый из них за один дыхательный цикл. У взрослого человека ДО варьирует от 300 до 900 мл и в среднем равен 500 мл. ДО рас­считывают как среднюю величину после измерения примерно шести спокойных дыхательных циклов.

2.Резервный объём вдоха (РОвд) – максимальный объём воздуха которой можно дополнительно вдохнуть после обычного (спокойно) вдоха. Величина составляет в среднем 1,5-1,8 л и зависит от положения тела при исследовании.

3. Резервный объём выдоха (РОвыд) – максимальный объём воздуха, который можно дополнительно выдохнуть после обычного выдоха. В среднем составляет 1,0-1,4 л. Зависит от положения тела в котором измеряется и от антропометрических показателей (рост, масса тела). Уменьшается с возрастом.

4.Остаточный объём лёгких (ООЛ) – объём воздуха который остается в лёгких после максимального выдоха. В среднем составляет 1,2 л (1,0-1,5 л) и увеличивается с возрастом. Спирографически не измеряется. Величина ООЛ по отношению к ОЁЛ важный критерий для клиники (в норме 25-35%) Этот показатель увеличивается при потере лёгкими эластических свойств. ООЛ представляет собой тот объём лёгких, при котором экспираторное усилие перекрывает мелкие бронхи и препятствует дальнейшему опорожнению лёгких. Чем беднее эластический каркас лёгких, тем раньше (при меньшем объёме выдоха) спадаются бронхи и тем больший объём воздуха остается в лёгких.

Жизненная ёмкость лёгких (ЖЁЛ) – объём воздуха который максимально можно выдохнуть после максимального вдоха. Включает в себя ДО + РОвд + РОвыд. В среднем составляет 4,5 л (2,0-7,0 л). В зависимости от положения тела при измерении меняется до 10%. Зависит от возраста и пола. В большинстве случаев снижение ЖЁЛ (более 30% от должных величин) является результатом абсолютного уменьшения количества функционирующей легочной ткани. Характеризует растяжимость лёгочной ткани и подвижность грудной клетки.

Ёмкость вдоха (Ёвд) – максимальный объём воздуха, который можно вдохнуть после нефорсированного выдоха; Е. в. состоит из дыхательного объёма и резервного объёма вдоха. Составляет ≈ 2-2,3 л.

Общая ёмкость лёгких (ОЁЛ) – объём воздуха, находящийся в лёгких после максимального вдоха. Это сумма всех дыхательных объёмов, в среднем составляет ≈ 6,0 л.

Функциональная остаточная ёмкость (ФОЁ) – объём воздуха, остающийся в лёгких после обычного (спокойного) выдоха. Включает в себя резервный объём выдоха и ООЛ. В среднем составляет 2,5 л. В норме эта емкость составляет ≈ 50% от ОЕЛ. ФОЕ служит «буфером» против больших колебаний парциальных давлений в альвеолярной смеси О2 и СО2 (РаО2, РаСО2), которые могли бы быть вызваны сменой фаз дыхательного цикла.