2.Диастола желудочков (0.47 сек)

А.Протодиастолический период – (0.04 сек) – период между началом расслабления миокарда и захлопыванием полулунных клапанов – кровь затекает в желудочки. Заканчивается захлопыванием клапанов (ВТОРОЙ ТОН)

Б. Период изометрического расслабления (0.08 сек) – створчатые клапаны закрыты, длина волокон миокарда не изменяется, к концу периода давление становится ниже в Ж, чем в П – открытие атриовентрикулярных клапанов

В.Период наполнения желудочков (0.25 сек):

-Фаза быстрого наполнения (0.08 сек) – (ТРЕТИЙ ТОН)

-Фаза медленного наполнения (0.17 сек)

Г.Пресистолический период (0.1 сек, Р=5-7 мм.рт.ст.) – систола предсердий (ЧЕТВЕРТЫЙ ТОН) Предсердия нагнетают в желудочки дополнительное количество крови (IV тон), после чего начинается новый цикл сердечной деятельности.

117. Электрокардиография: определение, физиологические основы. Элементы нормальной экг: механизмы генерации, амплитудно-временные параметры. Общие принципы регистрации экг

Электрокардиограмма (ЭКГ) - запись суммарного электрического потенциала, появившегося при возбуждении множества миокардиальных клеток, метод исследования - электрокардиография.

Электрокардиография - метод исследования биоэлектрической активности сердца, заключающийся в записи изменений во времени разности потенциалов, создаваемой электрическим полем сердца во время его возбуждения.

Анализ:

Зубец Р (предсердный) – возбуждение в предсердиях, возбуждение правого предсердия формирует восходящую часть зубца, а левого -нисходящую Р = 0-0.3 мВ длит Р = 0.06-0.10 с.

Сегмент РQ – предсердия охвачены возбуждением, желудочки – НЕТ, отражает проведение возбуждения через АВ узел, возбуждение самого АВ-узла в связи со слабой деполяризацией на ЭКГ не регистрируется длитPQ = 0.12-0.18 (до 0.20)

Зубец Q – возбуждение верхушки сердца, правой сосочковой мышцы и внутреннего слоя миокарда желудочков Q = 0-0.06 мВ

Зубец R – возбуждение основания сердца и наружного миокарда желудочков R = 0.6-0.16 мВ

Зубец S – формирование полного охвата возбуждением желудочков S = 0.15-1.17 мВ

Сегмент ST – оба желудочка возбуждены, находится на изолинии

Зубец Т – Отражает состояние реполяризации желудочков. Это самая изменчивая часть ЭКГ, так как реполяризация происходит не одновременно в разных волокнах миокарда. Т = 0.3мВ (в II отв. положении) Интервалы времени = 0.36-0.44 с.

Сегмент ТР – возбуждения нет нигде

Диагностика свойств миокарда:

Автоматизм - R-R интервал, ЧСС

Проводимость предсердно-желудочковая – измеряется длительностью интервала РQ

Проводимость желудочковая – измеряется длительностью интервала комплекса QRS длит QRS = 0.06 – 0.10

Возбудимость предсердий – амплитуда зубца Р

Возбудимость желудочков – амплитуда зубца R

Электрическая систола – длина интервала QT длит QT = 0.35-0.44

Записывают всего 12 отведений: 3-и стандартных, 3-и усиленных, 6- грудных(горизонт плоскость)

При анализе ЭКГ учитывают:

1.      Амплитуду (высоту зубцов)

2.      Положение по отношению к изолинии (+) : (-)

3.      Длительность интервалов

118. Стандартные ЭКГ отведения.

Для регистрации ЭКГ у человека применяют три стандартных биполярных отведения — расположение электродов на поверхности тела. Первое отведение — на правой и левой руках, второе — на правой руке и левой ноге, третье — на левой руке и левой ноге. Кроме стандартных отведении, применяют отведения от других точек грудной клетки в области расположения сердца, также однополюсные (униполярные) отведения.

1.Стандартное биполярное отведение (Эйнтховена)

Первое отведение – ПР-ЛР

Второе отведение – ПР-ЛН

Третье отведение – ЛР-ЛН

2.Три униполярных усиленных отведения (Гольдбергер)

АVR – правая рука – активная, остальные объединены

АVL – левая рука – активная, остальные объединены

АVF – левая нога – активная, остальные объединены

3.тут 6 грудных однополюсных отведений (Вильсона) – одна точка на груди, 2 точка – объединение трех конечностей

119. Гуморальная регуляция деятельности сердца: влияние гормонов, ионов К+, Са++, Н+.

Гуморальная регуляция осуществляется веществами системного и местного действия. К веществам системного действия относятся: ионы кальция, калия, натрия, гормоны.

Глюкагон (альфа клетки панкреатических островков) – активация аденилатциклазы (положительный инотропный эффект).

Ангиотензин и кортикостероиды, гормоны щитовидки – увеличение ЧСС.

Вазопрессин – повышает тонус гладкомышечных клеток артериол, вызывая сужение сосудов;

Ионы Н+ воздействуют на хеморецепторы сердечно-сосудистой системы, приводя к рефлекторному сужению просвета сосудов. Кальций в крови содержится в пределах от 2,1 до 2,55 ммоль/л.

???120. Нервная регуляция работы сердца: рефлексогенные зоны, центры, эфферентное звено сердечных рефлексов. Эффекты стимуляции центробежных нервов сердца.

Барорецепторы зон реагируют на растяжение стенки сосудов при повышении давления крови.

Собственная нервная регуляция сердца осуществляется метасимпатической нервной системой(часть автономной нервной системы, комплекс микроганглионарных образований и соединяющих их нервов, а также отдельные нейроны и их отростки, расположенные в стенках внутренних органов, которые обладают собственной моторной активностью.), нейроны которой располагаются в интрамуральных ганглиях сердца. Интракардиальный метасимпатический нервный аппарат регулирует ритм сердечных сокращений, скорость предсердно-желудочкового проведения, реполяризацию кардиомиоцитов, скорость диастолического расслабления.

Парасимпатическая система: тела первых нейронов расположены в продолговатом мозге. Это ядра n. Vagus; дендриты n. Vagus заканчиваются в интрамуральных ганглиях сердца (вторые нейроны) →далее к проводящей системе и к сосудам

Ускользание сердца из-под влияния вагуса - при положительном раздражении вагуса прекратившаяся работа сердца восстанавливается

При ↑ тонуса ПСНС (блуждающий нерв) - ацетилхолин вызывает тормозящий эффект вплоть до остановки (братья Веберы, 1845). Наблюдается:

Отрицательный батмотропный эффект (↓ возбудимости, гиперполяризация);

Симпатическая НС – тела первых нейронов расположены в боковых рогах пяти верхних (Тh1 – Тh5) сегментов грудного отдела спинного мозга. Отростки этих нейронов заканчиваются в шейных и верхних грудных симпатических узлах (вторые нейроны). Третий нейрон расположен в сердце

При ↑ тонуса СНС – норадреналин вызывает усиление за счет ↑ метаболизма (братья Цион, 1867, И.П.Павлов, 1887). Эффекты противоположны и объясняются ускорением деполяризации водителя ритма сердца.

Положительный батмотропный эффект – возбудимость увеличивается

Рефлекс Бейнбриджа - при повышении давления крови в полых венах возникает возбуждение рецепторов, рефлекторно уменьшается тонус блуждающего нерва и возрастает тонус симпатического нерва. Оба эти влияния вызывают ускорение сердечного ритма с возрастанием силы сокращений.

Рецептивные зоны расположены и в легочной артерии, поэтому при повышении давления в малом кругу происходит замедление сердечного ритма (рефлекс Парина).

Отчетливое торможение сердечной деятельности наблюдается при раздражении рецепторов брюшины (рефлекс Гольтца). У человека - при сильном ударе в живот.

К вагусным рефлексам относится и глазосердечный рефлекс, заключающийся в том, что при надавливании на глазные яблоки происходит замедление пульса на 4-8 удара в 1 мин и снижение АД.

Центры гипоталамической области ловят сигналы лимбической системы и коры – изменение АД, ЧСС и др.

Рецепторами являются афферентные нейроны, дендриты которых образуют рецепторы растяжения на волокнах миокарда и коронарных сосудов.

Вставочные нейроны выполняют функции нервного центра. Эффекторными нейронами являются миокард и гладкие мышцы коронарных сосудов.

121. Давление в артериальном русле. Методы измерения артериального давления.

Кровяное давление — давление, которое кровь оказывает на стенки кровеносных сосудов, превышение давления жидкости в кровеносной системе над атмосферным, один из важных признаков жизни. Наиболее часто под этим понятием подразумевают артериальное давление. Кроме него, выделяют следующие виды кровяного давления: внутрисердечное, капиллярное, венозное.

На величину кровяного давления влияют несколько факторов:

1)количество крови, поступающее в единицу времени в сосудистую систему;

2)интенсивность оттока крови на периферию;

3)емкость артериального отрезка сосудистого русла;

4)упругое сопротивление стенок сосудистого русла;

5)скорость поступления крови в период сердечной систолы;

6)вязкость крови;

7)соотношение времени систолы и диастолы

8)частота сердечных сокращений.