129. Особенности венозного кровообращения
Венозный кровоток усиливается также во время каждого вдоха за счёт отрицательного давления в грудной полости (присасывающее действие) и за счёт сокращений сдавливающих вены скелетных мышц конечностей (в первую очередь ног). По всей длине вен расположены клапаны, которые препятствуют обратному току крови.
Линейная скорость кровотока, зависящая от суммарной площади поперечного сечения сосудов, в полых венах ниже, чем в крупных артериях (0,25-0,3 м/с). Сопротивление в венах низкое, пульсация отсутствует. Течение крови в венах ламинарное, но в местах впадения двух вен в одну возникают вихревые потоки, перемешивающие кровь.
В венулах давление падает сравнительно быстро – от 15-20 мм рт. ст. в посткапиллярах до 12-15 мм рт.ст. в мелких венах. В венах, расположенных вне грудной полости, давлении равно 5-9 мм рт.ст. В венах грудной полости, в ярёмных венах давление близко к атмосферному и колеблется в зависимости от фаз дыхания. При вдохе грудная полость расширяется, венозное давление становится ниже атмосферного. Ранение этих вен опасно, так как на вдохе венозное давление становится отрицательным и в полость вен может поступать воздух.
Движение крови по венам к сердцу определяется рядом факторов:
1. Остаточная энергия сердца – vis a tergo (сила, толкающая сзади) – это разность давлений в начальном (давление в венулах 10-15 мм рт.ст.) и конечном отделах вен (в полых венах 2-0 мм рт.ст), создаваемая работой сердца.
2. Присасывающее действие самого сердца – vis a fronte (сила, тянущая спереди) – во время диастолы предсердий и систолы желудочков (по типу «шприца») и общей паузы сердца.
3. Присасывающее действие грудной клетки (дыхательный насос) – во время вдоха грудная клетка расширяется и давление в ней падает, при этом кровь устремляется к сердцу. При выдохе увеличивается объем брюшной полости и кровь присасывается из вен нижних конечностей.
4. Мышечный насос – при сокращении мышц сдавливаются вены и кровь выдавливается по направлению к сердцу. При каждом мышечном сокращении кровоток ускоряется, в венах уменьшается объем крови и снижается давление.
5. Наличие клапанов в венах – они препятствуют обратному току крови по венам (не имеют клапанов только вены шеи и головы).
6. Пульсация рядом расположенных артерий, ведущая к ритмичному сдавлению вен.
Центральное венозное давление (ЦВД) – это давление в правом предсердии. Оно составляет 2-4 мм рт.ст. и в норме колеблется в широких пределах синхронно с дыхательным и сердечным ритмом. ЦВД меняется в течение дня. Нарастая днём и особенно к вечеру.
Основная движущая сила крови по венам - разность давлений в начальном и конечном отделах вен, создаваемая работой сердца. Если давление в посткапиллярных венулах равно 15-20 мм рт.ст., в полых венах вблизи сердца оно колеблется в соответствии с фазами дыхания от +5 до -5 мм рт.ст., следовательно, движущая сила составляет в венах около 10-20 мм рт.ст., что в 5-10 раз меньше движущей силы в артериальном русле.
Венозный пульс – в мелких и средних венах пульсовое колебание отсутствует, в крупных вблизи сердца – присутствует. Обусловлено затруднением притока крови из вен в сердце во время систолы предсердий и желудочков. Систола – давление в венах повышается
Методика графической регистрации венного пульса - флебография. Центральный венозный пульс регистрируют над яремными венами (югулярная флебография). Флебограмма косвенно характеризует сократительные процессы в правых отделах сердца. Она отражает динамику оттока крови из полых вен в правое предсердие. Каждый сердечный цикл на флебограмме представлен тремя положительными волнами (a, c, v) и двумя отрицательными волнами (x, y). Она отражает повышение венозного давления в период систолы правого предсердия, в результате которой затрудняется венозный приток к сердцу. Волна с обусловлена систолической пульсацией расположенных рядом с веной сонной и подключичной артерий.
