147. Значение толстой кишки в пищеварении. Функции кишечной микрофлоры.

Участие в пищеварении толстой кишки незначительно и происходит преимущественно за счет ферментов, попавших в нее из тонкой кишки.

Сок толстой кишки в случае отсутствия действия механического раздражителя выделяется в незначительном количестве (рН 8.5-9). При раздражении сокоотделение увеличивается в 8-10 раз. Сок содержит слизь и эпителиальные клетки. Пищеварительная функция сока заключается в защите слизистой оболочки от механических, химических раздражений и обеспечении щелочной реакции.

Существенную роль в процессах пищеварения в толстой кишке играет микрофлора. Если в тонкой кишке содержится относительно незначительное количество микробов, то в толстой их наличие необходимо для нормального существования организма. До 90% микрофлоры приходится на бесспоровые анаэробы, 10% - на молочнокислые бактерии, кишечную палочку, стрептококки и спороносные анаэробы.

Функции толстой кишки: 1. Задержка и накопление каловых масс до акта дефекации 2. Синтез витамина Е 3. Секреция слизи 4. Всасывание воды 5. Абсорбция Натрия, Хлора Интенсивное всасывание воды 4-6 л/сутки, формируется ком, активность ферментов в соке очень маленькая, энтерокиназы, сахаразы нет. В сутки 200-350 грамм кала При растительной пище кала больше

Микрофлора кишечника подразделяется на облигатную (микроорганизмы, постоянно входящие в состав нормальной флоры и играющие важную роль в метаболизме и противоинфекционной защите) и факультативную (микроорганизмы, часто встречающиеся у здоровых людей, но являющиеся условно-патогенными, т.е. способными вызывать заболевания при снижении резистентности макроорганизма). Доминирующими представителями облигатной микрофлоры являются: бифидо и лактобактерии, бактероиды.

Функции: 1.барьерная, в первую очередь защита от патогенной МФ, попадающей в ЖКТ. Эту функцию обеспечивают несколько механизмов: активизация синтеза антител в слизистой оболочке кишечника; выработка веществ, подавляющих условно-патогенную микрофлору и патогенную; блокировка адгезии посторонней МФ на слизистой оболочке толстой кишки; конкурентные отношения в захвате питательных веществ.

2. метаболическая. Она обеспечивает ферментативную переработку некоторых пищевых веществ (симбионтное пищеварение), например «неперевариваемой» клетчатки (целлюлозы) до простейших углеводов, которые всасываются и дают макроорганизму около 5 % энергии. Бактериальные ферменты участвуют в обмене белков, жиров, углеводов, холестерина, желчных кислот и др. Синтезирует витамины группы В и витамин К (лидирующая роль принадлежит кишечной палочке, которая образует 9 витаминов). Синтезирует ряд биологически активных веществ, гормонов (эстрогенов), мочевой кислоты, незаменимых аминокислот, а также множества соединений, являющихся регуляторами разнообразных физиологические функции.

3.защитной функцией нормофлоры является участие в формировании иммунобиологической реактивности макроорганизма. Лимфоидная ткань кишечника – самое большое лимфоидное образование организма, выполняющее все функции этой ткани (около 60 % иммунных клеток организма находятся в его слизистой оболочке).

4. регуляторная функция, участвует в регуляции водно-солевого обмена, в рециркуляции жёлчных кислот, холестерина, оксалатов и других биомолекул.

5. Дезинтоксикационная функция МФ проявляется при её биохимической активации, вследствие чего происходит биотрансформация ксенобиотиков (чужеродных веществ) в нетоксические продукты и их выведение из организма

148. Моторика кишечника: виды, значение для пищеварения, регуляция.

В тонкой кишке принято различать следующие типы сокращений: тонические, перистальтические, маятникообразные, ритмическую сегментацию и микромоторику.

Тонические сокращения циркулярного и продольного мышечных слоев в основном имеют локальный характер. Такие сокращения суживают просвет кишки на разном её протяжении и длятся от 1 до нескольких минут. При этом внутрикишечное давление волнообразно изменяется и в течении 8 с может повышаться до 30-90 см вод. ст. против исходного (базального) 5-14 см вод. ст., что способствует всасыванию продуктов гидролиза нутриентов.

Перистальтика – перемещающееся последовательное сокращение циркулярной мускулатуры, имеющее вид перетяжки, перед которой движется волна пониженного тонуса кольцевых мышц и напряжения продольного слоя (рис. 2). Перетяжкой продвигается содержимое кишки.

Антиперистальтика – волна, направленная в обратном перистальтике направлении, в норме в тонкой кишке, как и в желудке не регистрируется (характерна для рвоты).

Ритмическая сегментация – это одновременное сокращение близко расположенных участков циркулярного мышечного слоя, чередующееся с их расслаблением. В результате возникают поперечные перетяжки, которые делят кишку и химус в ней на сегменты по 1-2 см. Следующим сокращением каждый предыдущий сегмент делится на 2 части, а содержимое вновь образовавшегося сегмента состоит из половинок химуса двух соседних сегментов. Такая моторика обеспечивает перемешивание химуса, его слабое поступательное движение и повышение давления в каж­дом сегменте.

Микромоторные явления- представлены движением ворсинок и способствуют взбалтыванию, перемешиванию химуса, улучшают всасывание и опорожнение лимфатических капилляров в центре ворсинки. Натощак ворсинки сокращаются слабо, а при наличии химуса в тонкой кишке, частота их сокращений увеличивается до 6 в минуту.

Моторика тонкой и толстой кишки регулируется миогенными (пейсмейкерными), нервными и гуморальными механизмами. Миогенные механизмы обеспечивают сократительную реакцию в ответ на растяжение мышечной стенки кишки.

Инициаторами кишечных сокращений являются водители ритма (пейсмейкерные клетки Кахаля), генерирующие возбуждение с разной частотой. Полная изоляция кишки не приводит к исчезновению её сокращений.

Пейсмейкеры расположены: у места впадения в двенадцатиперстную киш­ку общего желчного протока (12/мин); в подвздошной кишке (8/мин); в поперечной ободочной кишке (8/мин); в сигмовидной кишке (15/мин). Деятельность этих водителей ритма контролируется нервными и гуморальными механизмами.

Организованная фазная сократительная деятельность стенки кишки обеспечена периферическими рефлексами, замыкающимися на нейронах энтеральной нервной системы, преимущественно это Ауэрбахово (межмышечное) сплетение. Благодаря коротким рефлекторным дугам механические и химические раздражители стимулируют моторику около места раздражения, а полярное расположенные нейронов определяет распространение содержимого кишки в дистальном направлении. Отсутствие сплетения на каком-либо участке приводит к его постоянному тоническому сокращению, что нарушает эвакуацию химуса и устраняется только хирургическим путем.

Коррекцию периферических рефлексов, а следовательно и двигательной активности кишечника осуществляют структуры ЦНС (продолговатый мозг, РФ, гипоталамус, лимбическая система и КБП) и гуморальные факторы. Парасимпатические влияния преимущественно усиливают, а симпатические тормозят моторику.

Основной закон рефлекторной регуляции моторной функции ЖКТ состоит в следующем: при сильном раздражении любого участка кишки, тормозится моторика ВСЕГО кишечника. Адекватное раздражение любого участка ЖКТ стимулирует моторику непосредственно в месте действия и в каудальном направлении. Одновременно происходит торможение моторики в вышележащих от места раздражения участках ЖКТ.

Гуморальная регуляция. Гастрин, гистамин, мотилин, ХЦК, вазопрессин, окситоцин, брадикинин и др., действуя на миоциты или нейроны ЭНС, усиливают, а секретин, ВИП, ЖИП, соматостатин и др. тормозят моторику тонкой кишки. Микромоторика регулируется виликинином.

Активаторы сокращений толстой кишки – гастрин, ХЦК; ингибиторы – серотонин, глюкагон, ВИП и др.

Влияет на моторику пищевой режим. Так, прием клетчатки и жиры могут усиливать сокращение кишки, а простые углеводы и белковая пища, как правило, не изменяют моторику.