145. Роль печени в пищеварении. Состав желчи и её значение в пищеварении. Регуляция холереза и холекинеза.

В процессе пищеварения в тонкой кишке важную роль играет жёлчь – секреторный продукт печени – самой крупной железы пищеварительного тракта. Печень принимает участие в регуляции углеводного, жирового, белкового, пигментного, водно-электролитного обменов, в обмене холестеринов, гормонов и витаминов, обезвреживает эндо- и экзогенные вещества, здесь происходит синтез белков плазмы, а в эмбриогенезе –кроветворение, в печени синтезируются гормоны.

Желчь - сочетание секрета и экскрета. Объем суточной секреции - 0,5-1 л. рН - 7,8-8,6.

Желчь не содержит ферментов. Специфические вещества желчи: желчные кислоты, холестерин и пигменты. Основной пигмент – билирубин, придаёт специфическую окраску жёлчи (пигмент красно-желтого цвета). Биливердин (пигмент зелёного цвета) в жёлчи человека обнаруживается в следовых количествах.

Функции жёлчи:

· Прекращение желудочного пищеварения за счет перевода кислой среды в щелочную и инактивации пепсинов.

· Эмульгирование жиров (подготовка для дальнейшего гидролиза ферментами соков кишки и ПЖЖ).

· Растворение продуктов гидролиза (что обеспечивает их всасывание в тонком кишечнике).

· Повышение активности кишечных и панкреатических ферментов. Жёлчь необходима для пристеночного пищеварения, так как создает условия для фиксации ферментов на кишечной поверхности.

· Обеспечение всасывания жирорастворимых витаминов (А, D, E), холестерина. Регулирует количество экскретируемой воды в составе каловых масс, всасывание солей кальция в кишке.

· Обладает бактериостатическими свойствами и влияет на кишечную флору, предупреждает гнилостные процессы в кишке.

· Стимуляция процессов жёлчеобразования и жёлчевыделения, моторной и секреторной деятельности тонкой и толстой кишки.

· Участие в запрограммированной гибели и обновлении эритроцитов (апоптоз и пролиферация эритроцитов).

· Экскреторная функция: в составе жёлчи выводятся холестерин, обеспечивается печёночно-кишечный кругооборот жёлчных пигментов (билирубина) и жёлчных кислот, выводятся лекарственные препараты, токсины, продукты деградации гормонов, ферментов и др.

Процесс образования жёлчи – жёлчеотделение (холерез) осуществляется непрерывно. У человека в сутки образуется 0,5-2 л жёлчи. Процесс поступления жёлчи в двенадцатиперстную кишку – жёлчевыведение (холекинез) происходит периодически (во время пищеварения и натощак во время ММК).

1.Жёлчеобразование происходит постоянно, но его интенсивность меняется. Усиливает её образование акт еды, раздражение интероцепторов пищеварительного тракта по механизмам условного и безусловного рефлексов. Так же есть местные механизмы, реализующиеся через ЭНС – периферические рефлексы. Но самыми значимыми являются гормоны и другие гуморальные факторы.

Холинергические парасимпатические волокна усиливают жёлчеобразование, а симпатические адренергические волокна – тормозят. Перерезка чревных нервов приводит к усилению образование жёлчи. Но возможно адренергическое стимулирующее влияние.

2.Выведение жёлчи в процессе пищеварения зависит от разности давлений в жёлчевыделительном аппарате и двенадцатиперстной кишке, состоянием сфинктеров внепечёночных путей. Расслабление сфинктеров и сокращение пузыря регулируется парасимпатическими холинергичекими волокнами. Симпатические адренергические волокна оказывают противоположное действие, способствуя накоплению жёлчи в пузыре. В регуляции жёлчевыведения существенную роль играют условнорефлекторные и безусловнорефлекторные механизмы. Условные рефлексы реализуются на запах и вид пищи. Безусловные рефлексы связаны с собственно прием пищи при раздражении рецепторов рта, желудка, двенадцатиперстной кишки.

Выход жёлчи в двенадцатиперстную кишку необходим для выведения поджелудочной железой липазы и трипсина.

К гуморальным факторам регулятора синтеза относятся: соли жёлчных кислот (если понижается поступление жёлчных кислот в портальный кровоток, то повышается их синтез в печени); секретин (повышает количество воды и бикарбоната); гастрин, ХЦК, глюкагон, простагландины, тироксин; жиры, продукты термической обработки мяса.

Основные факторы регулятора тонуса жёлчного пузыря и сфинктеров – ХЦК, гастрин, секретин.

146. Функции тонкой кишки. Состав кишечного сока. Регуляция секреции кишечного сока. Полостное и пристеночное (мембранное) пищеварение в тонкой кишке.

Тонкая кишка выполняет гормонообразующую функцию, синтезируя гормоны АPUD-системы, которые не только регулируют основные пищеварительные функции и кровоток в органах пищеварения, но также значимы для обменных процессов, эритропоэза, водно-солевого гомеостаза, клеточного дыхания и прочих процессов и функций организма.

Кишечный сок является продуктом секреции дуоденальных (Бруннеровых) и Либеркюновых желез, бокаловидных клеток и клеток Панета.

Кишечного сока за сутки вырабатывается до 2,5 литров – это мутная вязкая жидкость со специфическим рыбным запахом. Сок имеет плотную (30%) и жидкую (70%) части. рН 7-8,6.

Жидкая часть сока образована содержимым разрушенных клеток, органическими и неорганическими веществами. Это ферменты, аминокислоты, остаточный азот, вода и растворенные соли. Ферментативная активность ниже, чем в плотной части сока. Некоторые ферменты жидкой части переходят в неё из плотной части или реинкретируются (синтезированы в других пищеварительных железах).

Плотная часть сока представляет собой серовато-желтую массу, имеет вид комочков. Состоит из слущенных эпителиальных клеток (отторгается примерно 250 г эпителиоцитов в сутки), их фрагментов, слизи и более 20 ферментов, которые действуют на продукты промежуточного гидролиза питательных веществ.

Условно-рефлекторная регуляция секреции в тонком кишечнике отсутствует.

Нервная регуляция секреции кишечника осуществляется преимущественно локально, при местном раздражении рецепторов за счет местных рефлексов механическая стимуляция химусом стенки тонкого кишечника вызывает усиление секреции.

Эфферентная импульсация блуждающих нервов не изменяет объем секрета и скорость его выделения, но вызывает повышение содержания ферментов в секрете. Эфферентная симпатическая импульсация не изменяет объем секрета и скорость его выделения, но вызывает снижение содержания ферментов в секрете.

Гуморальная регуляция секреции в тонком кишечнике. Экзогенным стимулятором сокоотделения в тонком кишечнике является желчь. К эндогенным стимуляторам сокоотделения в тонком кишечнике относятся: энтерокинин; дуокренин; ГИП (гастроингибирующий пептид); мотилин; ВИП (вазоинтестинальный пептид); кортизол.

Полостное (дистантное) пищеварение. Ферменты выделяются секреторными клетками в просвет пищеварительного тракта, действуют на расстоянии от места выделения в полости пищеварительного тракта. На долю полостного пищеварения приходится 20-50%.

Мембранное (пристеночное) пищеварение- происходит в тонкой кишке в слое слизи, зоне гликокаликса и на поверхности микроворсинок. В зоне мембранного пищеварения адсорбированы и кишечные и панкреатические ферменты. В мембрану энтероцитов встроены собственно кишечные ферменты, которые обеспечивают конечный этап расщепления пищевых веществ.

На долю пристеночного пищеварения приходится до 70% от общего объема пищеварения в тонком кишечнике. В тонком кишечнике объем пристеночного пищеварения, и объем полостного пищеварения относится как 2:1.