4.3.5 Исследования с бета-блокаторами

В последнее время значимость бета-блокаторов ставилась под сомнение как средство первого выбора при терапии высокого давления. Сомнения основываются в ядре на 2 исследованиях, а именно на ASCOT (103) и на исследовании LIFE (109). Результаты исследования LIFE обсуждались уже в главе 4.3.4. В ASCOT (103) с гипертониками обращались либо бета-блокаторами Atenolol, либо антагонистом кальция Amlodipin. Если целевого кровяного давления не достигали, причинялись в Atenololgruppe мочегонное средство Bendroflumethiazid и в Amlodipingruppe тормозов ACE Perindopril. Первоначальная конечная точка ASCOT была суммой случаев смерти вследствие коронарного заболевания сердца и не смертельных сердечных инфарктов. Исследование прекращалось прежде времени, так как в Amlodipin gruppe встречались 33% меньшее количество случаев смерти и 11% меньшее количество апоплексических ударов чем в Atenolol gruppe. В субисследовании, в котором участвовали примерно 10% пациентов ASCOT, был при той же самой systolischen стоимости давления в A. brachialis не захватническое установленное systolische давление аорт в Atenolo lgruppe выше на около 4,3 мм ртутного столба чем в группе пина Amlodi (114). Это принималось как возможное заявление более незначительной инциденции конечных точек в Amlodipin gruppe ASCOT. Разумеется, стоимость кровяного давления была выше на в среднем 2,7/1,9 мм ртутного столба в ASCOT в ходе исследований в Atenolol gruppe чем в Amlodipin gruppe, что могло бы объяснять, в частности, более незначительную частоту апоплексического удара в вышеупомянутой группе.

Существенно влияет исследованием Life (109) и ASCOT (103) Metaanalyse (115) прибывал к заключению, что бета-блокаторы по сравнению с в их Antihypertensiva менее эффективны при предотвращении ударных приступов, что они тотчас же эффективны, однако, при предотвращении Myokardinfarkten и при улучшении продолжительности жизни. Базируя на похожем Metaanalyse С общенациональной точки зрения институты for Health and Clinical Excellence (NICE) рекомендовали в Великобритании больше не считать бета-блокаторы к Antihypertensiva первого выбора (116). Нужно было рассматривать упомянутое заключение и рекомендацию NICE критически. На ограничения при Interpretierbarkeit исследования LIFE (109) и от ASCOT (103) уже указывали. Дальше появляется от значения, что в обоих исследованиях большинство пациентов получало терапию комбинации. Таким образом с наибольшими пациентами Atenolol gruppen дополнительно обращались мочегонным средством. Много Patienten Chlortalidongruppe от ALLHAT (92) получали сравнимую комбинацию, причем инциденция ударных приступов была не выше чем в других процедурных руках. Наконец, INVEST (104) должен был упоминаться, исследование с в целом 22 576 гипертониками и Коронарным заболеванием сердца. Пациенты получали randomisiert либо бета-блокаторы Atenolol, либо антагонистам кальция Verapamil. Во время исследования стоимость кровяного давления была практически идентична в обеих группах пациента. Первоначальная конечная точка, сумма случаев смерти, смертельным инфарктам сердца и не tödlichen апоплексическим ударам тотчас же часто не наблюдалась в обеих группах. Смертельные апоплексические удары также не встречались в обеих группах пациента тотчас же часто (Относительный риск 0,89; 95% Konfidenzintervall 0,70-1,12).

Однако, практически знаменательно, что при с бета-блокаторами и мочегонными средствами, а также с ее комбинацией обработанным гипертоникам чаще диабет mellitus выход чем у пациентов, другие Antihypertensiva получают (s. Глава 4.5). Поэтому должны были избегать бета-блокаторов, мочегонных средств и ее комбинации у больных высокого давления с высоким риском диабета. 4.4 терапевтических исследования с промежуточными конечными точками (конечные убытки органа)