3.3.3 Сокращение веса и спорт

Увеличенный жир тела идет с повышенным кровяным давлением и гипертонией (75). Сокращение веса опускает кровяное давление избыточного по весу пациента и влияет на другие факторы риска как сопротивление инсулина, диабет, Hyperlipidämie и linksventri-kuläre гипертрофия. Понижающий кровяное давление эффект сокращения веса усиливается дополнительной физической активностью, а также погружением потребления алкоголя (76). Также сокращение потребления поваренной соли поддерживает понижающее кровяное давление действие сокращения веса (77). Физическое эффективное качество - это чувствительный Prädiktor kardiovaskulären летальности (78). Поэтому все пациенты с высоким кровяным давлением слишком более регулярно физической активности должны были воодушевляться. К этому относятся странствование, движение и плавание. Эти действия должны были 3 - 4 проводятся x в неделю более от 30 до 45 мин. (79). Было показано, что также незначительный прирост физического движения может опускать systolischen кровавое давление на 4 - 8 мм (80, 81). Ограничительно должно объясняться пациентам, что изометрические напряжения как тяжелая атлетика должны были иметь увеличивающий на кровяное давление эффект и избегаться. При тяжелом или плохо контролируемом высоком давлении должны были избегать тяжелой физической нагрузки до достижения улучшенной установки кровяного давления.

3.3.4 Сокращение потребления поваренной соли и диетические мероприятия

Эпидемиологические исследования показали, что приток поваренной соли способствует повышению кровяного давления и увеличенной превалентности гипертонии (82). Это неблагоприятное действие богатого поваренной солью питания будет низким притоком калия усиленно. Randomisierte контролировал исследования hypertensiven пациентам показывали, что сокращение поваренной соли может опускать кровяное давление около примерно от 4 до 6 мм ртутного столба (83) в питании на 80 - 100 mmol в день при исходном притоке 180 mmol в день. Другие диетические мероприятия усиливают этот опускающий на кровяное давление эффект (84). Также понижающее кровяное давление действие медикаментозной терапии усиливается диетической перестановкой. Пациенты должны были предоставляться, которые не солят блюда дополнительно к избегать сильно засоленные средства питания и использовать свежие пищевые продукты для приготовления еды. Профессиональное диетическое совещание должно было принадлежать к терапевтической программе hypertensiver пациентов. Пациенты с гипертонией дополнительно должны были быть ange-halten потреблять большее количество фруктов и овощей (85). Также потребления рыбы при одновременном сокращении насыщенных жиров и холестерин в питании опускает кровяное давление (86). В исследовании DASH был показан, что упомянутые диетические мероприятия опускают кровяное давление, а также влияют на другие kardiovaskulä-re факторы риска благоприятно (87).

4. Медикаментозная терапия antihypertensive

4.1 Вступления

Рекомендации для медикаментозной antihypertensiven терапии опираются на большие randomisierte исследования к kardiovaskulären заболеваемости и летальности. Эти исследования обнаруживают наивысший градус учета. Ограничительно должен быть, тем не менее, ange-merkt, что randomisierte терапевтические исследования с конечными точками kardiovasku-läres событие или смерть ограничены в ее экономическом смысле для всех hypertensiven пациентов. Критерии выбора способствуют этим ограничениям. Часто выбираются для исследований Высокий пациент риска, чтобы усиливать статистическую выразительность исследования. Подавляющее большинство пациентов со сложным не-повышенным кровяным давлением и умеренным kardiovaskulären риском редко представлено в этих исследованиях. Кроме того, терапевтические программы, которые проводятся в randomisierten исследованиях, отличаются часто существенно от условий терапии на практике. Тесным контролем пациентов достигают терапевтической верности, которая выходит за того, которой достигают на практике. Самое важное ограничение randomisierten терапевтических исследований является ее относительно коротким сроком. Как правило, эти исследования проводятся более от 4 до 5 лет. Дополнительная продолжительность жизни и вместе с тем срок anti-hypertensiven терапии составляет у пациентов в среднем возрасте примерно от 20 до 30 лет. Долгосрочное действие медикаментов и возможные различия между различными классами Antihypertensiva могут анализироваться также Похоже на Ver промежуточными конечными точками. Конечные убытки органа относятся к этому. Очевидно, что исследования с промежуточными конечными точками не обнаруживают тот же самый градус учета как исследования с kardiovaskulären событиями (Myokardinfarkt, ударный приступ, kardiovaskuläre летальность). Связь между усовершенствованием Ver конечного повреждения органа и сокращения kardiovaskulären летальности до сих пор абсолютно недоказана. Тем не менее, большое количество исследований указывает на то, что улучшение конечных убытков органа prädiktiver значения для более поздних kardiovaskuläre событий и kardiovaskuläre Letali-tät. Поэтому в данных направляющих линиях учет больших randomisier-ten исследований втек к промежуточным конечным точкам с. Также долгосрочные metabole действия antihypertensiven терапии были учтены. Обусловленные терапией изменения метаболических параметров как LDL-или HDL холестерин, толерантность глюкозы, индукция или ухудшение метаболического синдрома или диабета mellitus ведут в течение промежутка времени исследования, как правило, не к kardiovaskulären событию. В течение жизни пациента, тем не менее, эти изменения большого значения и должны подниматься при оценке и рекомендации медикаментозных стратегий с.