4.5 Antihypertensive терапия и новое выступление диабета mellitus

Множество исследований показало, что инциденция по-новому встреченного диабета mellitus во время antihypertensiven обращения ингибиторами системы Renin Angiotensin незначительнее чем при терапии с мочегонными средствами или Be-ta-Blockern (43, 99, 106, 108, 109, 137). В ALLHAT (92) инциденция по-новому встреченного диабета mellitus у пациентов была ниже под Lisinopril чем при Patienten, с которыми обращались Chlortalidon. В ASCOT (103) частота по-новому встреченного диабета mellitus была ниже в с Amlodipin и Perindopril behandelten группу пациента 30 % чем в с Atenolol и Bendroflume-thiazid обработанную группу. Диабет mellitus встречается при терапии с ингибитором ACE (92) или с антагонистом AT1 (110) реже чем при обращении антагонистом кальция. Трудно нужно интерпретировать Ergebnisse исследования DREAM (138), в котором с пациентами обращались патологической толерантностью глюкозы либо ингибитором ACE Ramipril, либо прописываемым для успокоения больного лекарством. Во время исследования инциденция диабета mellitus равнялась в обеих группах пациента. Почти половиной пациентов были гипертоники и у Тел. Drit был Hyperlipidämie. Большое число пациентов получало разные Antihypertensiva, Antidiabetika и Lipidsenker наряду с принятием лекарства исследований, вследствие чего влияние различных медикаментов сложно нужно оценивать. Между тем показали также Metaanalysen, что во время обращения более новыми Antihypertensiva (ингибиторы ACE, антагонисты AT1, антагонисты кальция) новое выступление диабета mellitus реже чем при терапии с бета-блокаторами и мочегонными средствами (139,140,141).

Имеется противоречивое состояние к прогнозу вызванного antihypertensive терапией диабета mellitus. Исследования к этому вопросу затруднены посредством того, что последствия обменного заболевания часто встречаются только через много лет или десятилетиям. В среднем в 6 годах длительного наблюдательного исследования с относительно маленьким числом случая 795 гипертоников (142) доходило у пациентов, у которых под терапией диабет mellitus по-новому встретился, чаще до kardiovaskulären осложнений чем у пациентов без этой обменной болезни. С другой стороны, летальность Patienten с по-новому развитым диабетом mellitus не была повышена при в среднем 14 годах продолжительности постнаблюдение гипертоников исследования SHEP (143). Выразительность этого исследования ограничена, так как из длинного постнаблюдательного периода никакие данные о поведении кровяного давления, терапии и стоимости лаборатории не существуют. В целом он-кажется целесообразным при нынешнем положении данных принимать стихийно возникший и во время antihypertensiver терапии по-новому встреченный диабет mellitus как по прогнозам тотчас же неблагоприятный.

5. Терапевтические стратегии

5.1 Выборов Antihypertensivums (s. 3., 4-ые и 5-ые рекомендации к практическому образу действия)

Целью antihypertensiven терапии является эффективное при этом бедное побочным действием погружение кровяного давления. Благоприятное действие погружения кровяного давления на kardiovaskuläre события далеко идет независимо от использованного медикамента. Это получается из большого числа контролируемых randomisierten исследований и entspricht рекомендациям международных отраслевых обществ (1). Thiaziddiuretika (так же Chlortalidon и Indapamid) бета-блокаторы, антагониста кальция, ингибиторы ACE и AT1 антагонистов опускают кровяное давление надежно и уменьшают kardiovaskuläre осложнения гипертонии. Поэтому эти 5 групп медикаментов подходят для antihypertensive терапии, это было бы в форме Mo-notherapie или терапии комбинации. Каждая группа владеет специфическими собственными, а также преимуществами и убытками, которые должны обсуждаться в дальнейшем.

В главе 4.3.5 возражения обсуждались против использования бета-блокаторов, и указывали на не однозначное положение данных. Бета-блокаторы имеют благоприятный терапевтический эффект у пациентов с Коронарным заболеванием сердца, с сердечной недостаточностью и после инфаркта сердца (144, 145, 146), итак заболевания, которые часто встречаются вместе с или как последствие гипертонии. Поэтому это кажется оправданным, бета-блокаторы дальше к вступлению и к продолжению antihypertensiven обращения eizusetzen. Разумеется, бета-блокаторы благоприятствуют увеличению веса (147). Они имеют невыгодные эффекты на Lipidstoffwechsel и благоприятствуют новому выступлению диабета mellitus (s. Глава 4.5). Поэтому бета-блокаторов должны были избегать у пациентов с метаболическим синдромом или его компонентами, как ожирение живота, высоко-нормальным или повышенным зеркалам глюкозы плазмы и патологической толерантности глюкозы. То же считается также для мочегонных средств.

Указания на различия между различными Antihypertensiva при влиянии конечных убытков органа обсуждались в главе

4.4. Дифференциально-терапевтические точки зрения обсуждаются в главе 6.

Для следующих групп Antihypertensiva надежный опускающий на кровяное давление эффект у пациентов с гипертонией подтверждался. Она считается для 1-блокирующего альфы, центрально действующие Antisympathotonika и Aldosteronantagonisten (148, 149). Так как Doxazosin рука ALLHAT прекращалась прежде времени (150), не имеется исследования конечной точки, при котором 1-блокирующий альфы сравнивался с другим Antihypertensivum у больных высокого давления. То же считается для центральных Antisympathotonika и Aldosteronantagonisten. Тем не менее, эти медикаменты применялись как партнер комбинации для исследований интервенции, если целевого кровяного давления не достигали сравнивающим принятием лекарства исследований. Поэтому они кажутся подходящими для терапии комбинации. Специальное объявление для 1-блокирующего альфы - это benigne гиперплазия простаты. Aliskiren, по-новому развитый ингибитор Renin, действует antihypertensiv в форме Monotherapie и в комбинации с Thiaziddiuretikum (151, 152, 153). Исследования конечной точки, которые делают возможными оценку значимости этой субстанции, еще не существуют.

antihypertensive терапия - это, как правило, продолжительная терапия. По возможности должны были применяться для этого Pharmaka со сроком действия 24 ч. Эти медикаменты должны получаться только раз в день, вследствие чего надежность дохода улучшаются и колебаний кровяного давления избегают. Особенное внимание должно было посвящаться побочным действиям. Также субъективные побочные действия ухудшают пациента machmal значительно и могут вести к нерегулярности при доходе таблеток или совсем к терапевтическому сносу. Тревожная высокая процентная ставка гипертоников, при которых после окончания терапии не становился обработан далеко Antihypertensivum с другим медикаментом (154).

Вопрос, с какого медикамента должна начинаться antihypertensive терапия, стал меньше релевантным познанием, что преобладающее число гипертоников для достижения целевой стоимости кровяного давления нуждается в комбинации нескольких Antihypertensiva. Выбор под понижающим кровяное давление Pharmaka существенно определяется факторами, в 3., 4. и 5. Empfeh-lungen в практический образ действия охвачены.