6.7 Ограниченных функций почек (s. 12-ые рекомендации к практической пред-ходьбе)

Многочисленные randomisierte исследования исследовали эффекты antihypertensiven терапии на различные renale конечные точки как микроальбуминурия или Proteinurie, glomeru-läre норма фильтрации и terminale недостаточность почек при разных заболеваниях как диабет mellitus, относящихся к диабету Nephropathie, неотносящимся к диабету заболеваниям почек или при существенной гипертонии. Из-за разных заболеваний и конечных точек, разного объема и статистической силы исследований эта тематика не особенно вполне подходящая для Metaanalysen, также как споры о недавнем Metaanalyse (231) указывают.

Существенный вопрос, лучше получит ли при заболеваниях почек функция почек более низкой целевой стоимостью кровяного давления чем при несложной гипертонии, т.е. <130/80 вместо <140/90 миллиметр ртутного столба. Хотя это рекомендуется во всех актуальных направляющих линиях, но учет из randomisierten исследований пациенту почек с в tensiver против меньшего количества интенсивных погружений кровяного давления незначителен (s. Глава 3. 2. 2).

nephroprotektiven качества Antihypertensiva, специально от тормозов ACE и AT1 антагонистов, в многочисленных randomisierten исследованиях подищет. Несколько контролируемых исследований показывали, что антагонисты AT1, тормоза ACE и низко-дозируемый ACE-Hemmer-Diuretika-Kombinationen замедляют terminale недостаточность почек или знаменательные Kreatininanstiege и предотвращают Proteinurie или микроальбуминурию или уменьшают, а именно как при более относящихся к диабету как неотносящихся к диабету Nephropathie (57, 168, 172, 232-234). antiproteinurischer Ef-fekt подтверждался также для Spironolakton (235). В большинстве случаев благоприятные эффекты активной субстанции на функцию почек были связаны с несколько большим погружением кровяного давления, которое могло бы отвечать, по меньшей мере, частично за Nephroprotektion. В исследовании Syst Eur получение функции почек было лучше также при антагонисте кальция (Nitrendipin) чем под прописываемым для успокоения больного лекарством (236).

Сравнения различных терапевтических форм давали в итоге один небольшое ясное представление. В 2 исследованиях, один пациенту с proteinurischer относящимися к диабету Nephropathie (232), других при неотносящихся к диабету Nephropathie (237), антагонист AT1 или ACE тормоз оказывался антагонисту кальция превосходят в Verzö-gerung terminalen недостаточности почек или знаменательных Kreatininanstiege. Однако, почта анализ Hoc исследования ALLHAT в гипертониках с начально уменьшенной функцией почек (при неизвестных Proteinurie) показывала ту же самую инциденцию этих конечных точек под мочегонным средством, антагонистами кальция и ACE тормозом (238). Исследования к glomerulären норме фильтрации показывали также неустойчивые Er-gebnisse: только исследование показывало знаменательно более незначительное снятие glomerulä-ren нормы фильтрации под тормозом ACE чем под бета-блокаторами или антагонистами кальция (237, 239). Напротив, другие исследования никого не показывали под schiedlichen эффектами тормозов ACE по отношению к антагонисту кальция (47), бета-блокаторам (240), антагонисту AT1 (241) или антагонисту кальция и мочегонному средству (238). Те же самые эффекты антагониста кальция и мочегонного средства находились также в другом исследовании (92).

Сравнение различных antihypertensiver терапевтических форм относительно Proteinurie или микроальбуминурии давало в итоге более ясное состояние. Антагонисты AT1 показывали более эффективное сокращение Proteinurie чем бета-блокаторы (242), антагонист кальция (243) или Thiaziddiuretikum (244). Aldosteronantagonist был благоприятнее тигр güns как антагонист кальция (245) и тормоз ACE чем антагонист кальция (172). В противоположность этому тормоза ACE оказывались тотчас же эффективными как антагонистов кальция в 2 исследованиях (47, 246) и тотчас же эффективно как мочегонное средство в следующем исследовании (247). Несколько недавно проведенных исследований сравнили эффекты комбинации антагонистов AT1 и ACE тормозов с Monotherapie. Исследование COOPERATE показывало уменьшенную прогрессию неотносящихся к диабету Neph-ropathien под комбинацией против. отдельным компонентам без signifi-kanten различия кровяного давления между группами пациента (248). Другие исследования показывали больший antiproteinurischen эффект комбинации, разумеется, при большем погружении кровяного давления (249, 250). В действительности, antiproteinurische эффект равнялся, если тормоз ACE до того же самого погружения кровяного давления был как благодаря комбинации titriert (251). Metaanalyse имеющихся в распоряжении исследований давал в итоге более сильный antiproteinurischen эффект комбинации при более сильном погружении кровяного давления (252). С другой стороны, 2 меньших исследования давали в итоге знаменательно более сильный antiproteinurischen эффект очень высоких банок антагонистов AT1 чем при стандартных дозировках без прироста antihypertensiven эффекта (253, 254). Эти исследования требуют еще подтверждение большими исследованиями.

После того, как glomeruläre норма фильтрации чаще оценивалась подходящими формулами аппроксимации, ограниченная функция почек, которая знаменательна снова как kardiovaskulärer фактор риска (255) выявлялась при значительном участии гипертоников.

Имеются таким образом достаточные документы, чтобы опускать кровяное давление на <130/80 миллиметр ртутного столба у гипертоников с ограниченной функцией почек, при наличии Pro-teinurie от> 1 г / d на <125/75 миллиметр ртутного столба. В нескольких исследованиях блокада системы Renin Angiotensin оказывалась выгодной, чтобы замедлять ухудшение функции почек и Proteinurie, а также микроальбуминурия к ver-mindern. Хотя не все исследования подтвердили это, но для достижения низкого целевого кровяного давления требуется и без того, как правило, терапия комбинации, которая должна была содержать тогда от природы тормоз ACE или блокирующего AT1. Тормоз ACE или блокирующий AT1 должен был применяться для редкого случая Monotherapie.