6.2 Диабетов mellitus (s. 8-ые рекомендации к практическому образу действия)

Диабет mellitus существует из 2 разных форм манифестации: Тип 1 Диа-бетес mellitus, который встречается в общем у более молодых людей и охарактеризован Be-ta-Zell-Destruktion и дефицитом инсулина. Тип 2 Диабет mellitus скорее типичен для пациента в среднем и более высоком возрасте и charak-terisiert уменьшенной чувствительностью инсулина для транспорта глюкозы клеточными мембранами мускулатуры скелета, хотя также у этого типа sekretori-sche дефекты инсулина могут иметься в наличии. Тип 2 Диабет mellitus от 10 до 20 раз чаще чем зависимый от инсулина тип 1 Диабет mellitus и имеет валентность преимущества гипертонии от до 90 % (163).

Однозначно подтверждено, что сосуществование гипертонии и диабета mellitus обоих типов повышает риск для развития renaler или также других убытков органа в высоком размере и ведет вследствие этого к существенно более высокой инциденции апоплексического удара, Коронарного заболевания сердце, сердечной недостаточности, периферической артериальной болезни замка и kardiovaskulärer летальности (164, 165). Наличие микроальбуминурии - это ранний маркер повреждения почек и индикатор для повышенного kardiovaskuläres риска. Данные kardiovaskulären протекции antihypertensive терапией - это диабет mellitus be-grenzt у типа 1. У этого типа диабета тем не менее подтвержден, что antihypertensive обращение замедляет прогрессию Nephropathie (167). При этом ингибиторы ACE другим Antihypertensiva превосходят (168).

До сих пор имеющиеся в распоряжении данные не оставляют сомнение об этом, что у типа 2 Dia-betes mellitus погружение кровяного давления предотвращает kardiovaskuläre осложнения, независимо от примененных медикаментов (54). Прописываемое для успокоения больного лекарство контролировало исследования положительными результатами мочегонные средства (часто комбинировали с бета-блокаторами), применили антагонистов кальция и ACE ингибиторы. Это допускает вывод, что даже при диабете mellitus kardiovaskuläre польза преимущественно обоснована погружением кровяного давления сами по себе. Недавний Metaanalyse указывает на то, что kardiovaskuläre осложнения у типа 2 Диа-бетикерна сильнее предотвращаются более низкими целями кровяного давления чем у недиабетиков (169). Рекомендация начинать antihypertensive терапию уже у диабетиков тогда, когда кровяное давление лежит еще в высоко-нормальной области и опускать кровяное давление за счет целевой стоимости под 130/80 миллиметром ртутного столба, поддерживается многочисленными данными (s. Глава 3. 2. 2). Способствует ли эта более низкая целевая стоимость кровяного давления также тому, чтобы замедляли прогрессию существующего относящегося к диабету Nephropathie, однозначно не постуказан.

Некоторых контролировал, randomisierte исследования следовали за вопросом, обнаруживают ли у типа 2 Диабет mellitus определенные Antihypertensiva специфические nephroprotektive качества, которые дальше увеличивают погружением кровяного давления входящую протекцию органа саму по себе. Имеется изобилие данных превосходства антагонистов AT1 и ACE ингибиторов, которое особенно выражено для Präven-tion и сокращения микроальбуминурии и Proteinurie (s. Глава 6. 7). В общем достойно рекомендации опускать кровяное давление по возможности за счет стоимости под 130/80 миллиметром ртутного столба у типа 2 диабетики. Интенсивные мероприятия к влиянию образа жизни должны были начинаться, особенным постдавлением на сокращение веса. Избыточный вес и Adipositas часты у типа 2 Диабет mellitus, и сокращение веса ведет к погружению кровяного давления, а также к улучшению толерантности глюкозы (170). Antihypertensiva должны были применяться в любом случае, если кровяное давление находится в высоко-нормальной области и одновременно микроальбуминурия доказывается (47, 171). В принципе, все группы Antihypertensiva учитываются, причем должен учитываться, что эффективный контроль кровяного давления у диабетиков может быть особенно труден и что комбинации 2 или большего количества субстанций часто требуются. antihypertensive терапия не должна была быть с бета-блокаторами или Thiaziddiuretika einge-leitet, если для этих групп субстанции никакими особенными объявлениями наличие, как сердечная недостаточность или Коронарное заболевание сердца. Бета-блокаторы и Thiaziddiuretika усиливают существующее сопротивление инсулина и требуют вследствие этого возможно более высокие банки Antidiabetika (104). Существующие теперь Da-ten показывают, что при доказательстве микроальбуминурии или относящимся к диабету Nephropa-thie antihypertensive обращение ингибиторами ACE или AT1 антагонистами должно было начинаться. Более новые данные указывают на то, что у типа 2 Диабет mellitus новое выступление микроальбуминурии может предотвращаться запрещением ACE (172). Поэтому тормоза ACE могут рекомендоваться также к первоначальному предупреждению Nephropathie. Lipidsenkende субстанции должны были тянуться также в костюме Be на основе результатов исследования CARDS, который подтвердил, что диабетики извлекают пользу из строгого контроля ее Lipidwerte (173).