- •1. Цель направляющих линий
- •2. Определение и классификация гипертонии.
- •2.1 Поведения кровяного давления
- •2.2 Классификации гипертонии
- •2.3 Общего риска kardiovaskulоres
- •3. Общие точки зрения для терапии гипертонии
- •3.1 Начала antihypertensiven обращения
- •3.2 Цели обращения
- •3.2.1 Обще-стремящееся целевое кровяное давление (s. 1-ые рекомендации к практическому образу действия)
- •3.2.2. Целевое кровяное давление при диабете mellitus, недостаточности почек и при высоком или очень высоком kardiovaskulären риске
- •3.3 Изменения образа жизни (s. 2-ые рекомендации к практическому образу действия)
- •3.3.1 Курение
- •3.3.2 Ограничение потребления спиртных напитков
- •3.3.3 Сокращение веса и спорт
- •3.3.4 Сокращение потребления поваренной соли и диетические мероприятия
- •4. Медикаментозная терапия antihypertensive
- •4.1 Вступления
- •4.2 Контролируемых прописываемым для успокоения больного лекарством исследования к летальности и заболеваемости
- •4.3 Сравнения различных групп Antihypertensiva
- •4.3.1 Сравнение антагонистов кальция - Thiaziddiuretika и бета-блокаторы
- •4.3.2 Сравнение ингибиторы ace - Thiaziddiuretika и бета-блокаторы
- •4.3.3 Сравнение ингибиторы ace - антагонистов кальция
- •4.3.4 Сравнение антагонистов at1 - другие Antihypertensiva
- •4.3.5 Исследования с бета-блокаторами
- •4.4.1 Linksventrikuläre гипертрофия
- •4.4.2 Сосудистую стену и артериосклероз
- •4.5 Antihypertensive терапия и новое выступление диабета mellitus
- •5. Терапевтические стратегии
- •5.1 Выборов Antihypertensivums (s. 3., 4-ые и 5-ые рекомендации к практическому образу действия)
- •5.2 Monotherapie (s. 6-ые рекомендации к практическому образу действия)
- •5.3 Терапий комбинации (s. 6-ые рекомендации к практическому образу действия)
- •6. Терапия гипертонии при специальных группах пациента
- •6.1 Более старых и очень старые пациенты (s. 7-ые рекомендации к практическому образу действия)
- •6.2 Диабетов mellitus (s. 8-ые рекомендации к практическому образу действия)
- •6.3 Zerebrovaskuläre заболевание (s. 9-ые рекомендации к практическому образу действия)
- •6.3.1 Апоплексический удар и Transitorisch-Ischämische атака
- •6.3.2. Познавательный Dysfunktion и слабоумие
- •6.4 Коронарных заболеваний сердца и сердечная недостаточность (s. 10-ые рекомендации к практическому образу действия)
- •6.5 Мерцаний преддверия
- •6.6 Беременностей и период кормления грудью (s. 11-ые рекомендации к практическому образу действия)
- •6.7 Ограниченных функций почек (s. 12-ые рекомендации к практической пред-ходьбе)
- •6.8 Метаболических синдромов
- •6.9 Выносливой против терапии гипертонии
- •6.10 Hypertensive крайние случаи
- •6.11 Злокачественной гипертонии
- •7. Обращение сопровождающих факторов риска
- •7.1 Hyperlipidämie
- •7.2 Препятствий соединения пластины
- •7.3 Крово контроля сахара (гипергликемия)
- •8. Повторные обследования
- •9. Дополнение направляющих линий
4.3.1 Сравнение антагонистов кальция - Thiaziddiuretika и бета-блокаторы
Сравнение долго эффективных антагонистов кальция с бета-блокаторами и Diuretika проводилось в 9 исследованиях с в целом 67.435 randomisierten пациентами (92, 93-100). Эти исследования подвергались Metaanalyse (101). Ни для какой из исследованных конечных точек (общая летальность, kardiovaskuläre летальность, все kardiovaskulären события, апоплексический удар, Myokardinfarkt и сердечная недостаточность) не онулаживалась статистически знаменательная неоднородность исследований. В целом никакое превосходство антагонистов кальция не оказывалось по сравнению с мочегонными средствами и бета-блокаторами при влиянии на общую летальность, kardiovaskuläre летальность, общее число kardiovaskulären событий и число Myokardinfarkte. Антагонисты кальция были смертельнее по тенденции превосходящий при предотвращении и не смертельных апоплексических ударов. На другой стороне антагонисты кальция при Verhinderung сердечной недостаточности были менее эффективны (p <0.0001). К похожим результатам прибывал другой Metaanalyse (102). В упомянутый Metaanalysen (101, 102)
если результаты ASCOT (103) и от INVEST (104) не учтены. Эти исследования обсуждаются в главе 4.3.5.
4.3.2 Сравнение ингибиторы ace - Thiaziddiuretika и бета-блокаторы
Staessen et al. (101) ингибиторы ACE также сравнили с бета-блокаторами и мочегонными средствами в Metaanalyse, 5 randomisierte исследований с в целом 46.553 пациентами учитывал (92, 96, 105-107). Также здесь никакое знаменательное различие не оказывалось при общей оценке между терапией с ингибиторами ACE и обычной терапией с бета-блокаторами и мочегонными средствами в отношении общей летальности, kardiovaskulären летальности, общего числа kardio-vaskulären событий, а также числа пациентов с Myokardinfarkt и сердечной недостаточностью. В отношении конечной точки апоплексический удар обращение ингибиторами ACE было хуже чем обычная терапия (Относительный риск 1,10; 95% Konfidenzintervall 1,01 - 1,20; p = 0,03). На этот результат влияют однако сильно ALLHAT (92). В ALLHAT systolischen стоимость кровяного давления была выше в течение исследования в обработанной ингибитором ACE группе 2,3 миллиметров ртутного столба чем при с мочегонным средством Chlortalidon обработанным пациентам. К похожим результатам как Staessen et al. (101) прибывал также другой анализ Meta (102).
4.3.3 Сравнение ингибиторы ace - антагонистов кальция
Эффекты этих обеих групп Antihypertensiva сравнивались в анализе Meta, 6 исследованиях с в целом 26 000 гипертониками berück-sichtigte (102). Тормоза ACE и антагонисты кальция не отличались в ее действиях на общую летальность, kardiovaskuläre летальность, kardiovaskuläre события и Коронарное заболевание сердца. Тормоза ACE были менее эффективны чем антагонистов кальция при предотвращении апоплексических ударов (Относительный риск 1,12; Konfidenzintervall 1,01-1,25). Они были антагонистам кальция, тем не менее превосходят при предотвращении сердечной недостаточности (Относительный риск 0,82; Konfidenzin-tervall 0,73-0,92).