6.8 Метаболических синдромов

Метаболический синдром охарактеризован благодаря переменным комбинациям избыточного веса или Adipositas, благодаря изменениям в глюкозе и в Lipidstoffwechsel, а также повышением кровяного давления. Характерные черты метаболического Syn-droms:

высокая превалентность в средней и более старой популяции;

повышенная kardiovaskuläre заболеваемость и летальность (256)

троекратно до в шестикратном размере повышенный риск для развития диабета mellitus (257)

частая ассоциация с суб-клиническим повреждением органа как микроальбуминурия и сокращенной glomerulärer нормы фильтрации (258), с увеличенной сосудистой жесткостью (259), с linksventrikulärer гипертрофией, diastolischer Dysfunktion, увеличение преддверия (260)

Несколько образцов повреждения доказываются также независимо от повышения кровяного давления как компонент метаболического синдрома. Наличие linksventrikulären гипертрофии значит более высокий kardiovaskuläres риск.

Направляющие линии (261, 262) рекомендуют сокращение веса тела низко-калорийной диетой и физической активностью как первая и главная процедурная стратегия у людей с метаболическим синдромом. Реалистичной целью является сокращение веса тела вокруг 7 - 10% в течение периода 6 - 12 Mona-ten относительно незначительным снятием принятия калорий (в день 500 - 1000 кал. меньше). Это мероприятие существенно эффективнее, как правило, чем extre-me, диетические интервенции. Повышенное потребление фруктов и овощей достойно рекомендации. Долгосрочного поддержания сокращения веса могут лучше всего достигать, если регулярная, физическая программа тренировки дополнительно учреждается (например, ежедневно 30 мин. mittelgradige физической нагрузки). В различных программах предупреждения диабета (263, 264) прогрессия могла сокращаться поведенческими изменениями к типу 2 Диабет mellitus почти 60%. Этот эффект был больше чем обращением Metformin. Превалентность метаболического синдрома могла опускаться в течение 3 лет с с 51 до 43 % в группе при изменении образа жизни. В контрольной группе, напротив, подъем превалентности с 55 до 61 % наблюдался (265). Из этого следует, что модификации образа жизни могут уменьшать превалентность метаболического синдрома.

У пациентов с метаболическим синдромом терапия с Antihypertensiva, Antidiabetika или lipidsenkenden субстанциям требуется, если гипертония, Diabe-tes или Hyperlipidämie существуют. Так как kardiovaskuläre риск у гипертоников с метаболическим синдромом высок, будет тщательный контроль кровяного давления emp-fohlen. Разумеется, до сих пор не был исследован, что оптимальная целевая стоимость кровяного давления от этой группы пациента такое. Бета-блокаторов должны были избегать возможно у этих пациентов, кроме как при специфических объявлениях (s. Глава 4.3.5 и 4.5). Обоснование лежит в льготе нового выступления Diabe-tes mellitus, а также в невыгодных эффектах на весе тела, чувствительности инсулина и изменении жирового вещества. Разумеется, эти эффекты выражены, очевидно, меньше или даже не, как доказано, при более новых vasodilatierenden бета-блокаторах как Car-vedilol и Nebivolol (266). Diabetogene и другие неблагоприятные метаболические Effek-te доказываются также при Thiaziddiuretika, специально в высоких дозировках. Поэтому они также не рекомендуются как начальная терапия у людей с метаболическим синдромом (s. Глава 4.5). Достойные рекомендации классы субстанции - это антагонисты AT1 или ACE ингибиторы, которые ведут реже чем другие Antihypertensiva к новому выступлению диабета mellitus и обнаруживают, сверх того, благоприятные эффекты на возможное конечное повреждение органа. Если кровяное давление не может контролироваться Monotherapie с одной из этих субстанций, zusätzli-che дар антагонистов кальция возможен. При комбинации блокирующего системы Renin Angiotensin и антагониста кальция доходит реже до нового выступления диабета mellitus чем во время обращения комбинированной нацией бета-блокаторов и мочегонного средства (103). Так как исследования интервенции отсутствуют, никакие обязательные рекомендации не могут даваться, не должны ли наряду с влиянием образа жизни также Antihypertensiva при hypertensiven и не относящимся к диабету пациентам с метаболическим синдромом einge-setzt быть, хотя комбинируемое выступление различных факторов риска и частое доказательство конечных убытков органа однозначно повышают kardiovaskuläre риск у этих пациентов. К современной дате интенсивные мероприятия для изменения образа жизни должны были представлять предпочитаемое процедурное образование. Также неясно, будь то во время отсутствия очевидного типа 2 Диабет mellitus людей с метаболическим синдромом использования Antidiabetika профессионал tieren.

Долгосрочное снятие веса тела и объема талий, а также благоприятные Verän-derungen других метаболических факторов риска для kardiovaskuläre заболеваний, как глюкоза плазмы, холестерин HDL, Serumtriglyceride и сопротивление инсулина, были подтверждены недавно при использовании Endocannabinoid C 1 блокирующего рецептора Rimonabant в прописываемом для успокоения больного лекарстве контролируемым исследованиям. Состоят указания, что Rimonabant может иметь дополнительные понижающие кровяное давление эффекты.

В общем гностицизм диапозитива должен был быть особенно обширен у гипертоников с метаболическим синдромом. Из-за более высокой превалентности множественных конечных повреждений органа интенсивные мероприятия должны были идти для изменения образа жизни начинаются и начинаются antihypertensive, медикаментозная терапия, если кровяное давление> 140/90 миллиметр ртутного столба. При этом ингибиторы системы Renin Angiotensin и способом требования антагонист кальция должны были применяться преимущественно. Дар тормоза системы Renin Angiotensin при стоимости кровяного давления, которая лежит еще в весьма нормальной области, не может рекомендоваться к современному временному пункту в основном. Antidiabetika должны были применяться у пациентов с metabolem синдромом и очевидным типом 2 Диабет mellitus. При современном положении данных не может рекомендоваться использование Antidiabetika или Insulinsensiti-zern у людей с лишь ограниченной толерантностью глюкозы.