5.2 Monotherapie (s. 6-ые рекомендации к практическому образу действия)

antihypertensive терапия может начинаться с отдельного медикамента в низкой дозе. Если целевого кровяного давления не достигают, доза может увеличиваться. Если у сначала выбранного медикамента нет существенного понижающего кровяное давление эффекта или существенных побочных действий, это должно заменяться на Antihypertensivum из другой группы. У этого образа действия есть преимущество, что для индивидуального пациента самый эффективный и лучше всего verträgliche медикамент может находиться. Убыток состоит в том, что вплоть до оптимальной установки кровяного давления Недели или месяцы могут проходить, иногда разочаровывающая для пациентов ситуация, которая может вести к терапевтическому сносу.

Более новые исследования разъяснили, что для достижения целевого кровяного давления много пациентов нуждаются в терапии комбинации с больше чем antihypertensiven Medikament. При этом исходное кровяное давление играет важную роль. У пациентов с гипертонией градус 1 Monotherapie часто будет достаточен. В ALLHAT, где перед всем пациентом с гипертонией с градусом 1 и 2 обращались, 60% пациентов получали на долгий срок Monotherapie (92). В исследовании HOT (46) с пациентами гипертонии градус 2 и 3 Monotherapie успешно был только при 25 - 40% пациентов. В ASCOT (103) 78% гипертоников нуждались в 2 или большем количестве Antihypertensiva, чтобы достигать целевого кровяного давления (<140/90 миллиметр ртутного столба у недиабетиков, <130/90 миллиметр ртутного столба у диабетиков).

5.3 Терапий комбинации (s. 6-ые рекомендации к практическому образу действия)

Если с помощью Monotherapie в приемлемых банках целевое кровяное давление не он-удовлетворяет будет, Antihypertensivum из другой группы должен причиняться. Комбинация 2 antihypertensiven медикаментов должна была основываться на полном смысла дополнении механизмов действия. Следующие комбинации медикаментов выявились как эффективные и вполне приемлемые (рисунок 3):

- Мочегонные средства и ACE ингибиторы или антагонисты AT1

Антагонисты кальция Dihydropyridin и бета-блокаторы

Антагонисты кальция и ACE ингибиторы или антагонисты AT1

Антагонисты кальция и мочегонные средства

Бета-блокаторы и мочегонные средства

Комбинация бета-блокаторов с мочегонными средствами применяется много лет и использовалась также в многочисленных исследованиях интервенции. Как в главе 5.1 обсуждался, имеют как бета-блокаторы, так и мочегонные средства неблагоприятные metabolische эффекты, которые усиливаются, возможно, благодаря комбинации обеих групп субстанции. Поэтому комбинация бета-блокаторов и мочегонных средств не должна была использоваться у пациентов с метаболическим синдромом или с компонентами этого синдрома. Как партнер комбинации для бета-блокаторов, мочегонных средств, ингибиторов ACE, антагонистов AT1 и антагонистов кальция принимаются в расчет также альфу 1-блокирующего. Разумеется, положение данных ограничено к терапевтической пользе этих комбинаций. Thiaziddiuretika комбинировались с экономящими калий мочегонными средствами, чтобы избегать Hypokaliämie. Эта комбинация теряла значение благодаря принятому сегодня использованию маленькие дозы Thiaziddiuretika. Комбинация ингибитора ACE и AT1 блокирующего у гипертоников была осмотрена в ONTARGET (113) (s. Глава 4.3.4) и не был полезен. Имеются аргументы, которые говорят на начало antihypertensiven обращения в форме терапии комбинации, как правило, как двойная комбинация. Предчасти этого образа действия состоят в том, что вероятность эффективного погружения кровяного давления повышается применением двух Medikamente при помощи разного механизма действия и партнеры комбинации в гене niedri, бедную побочным действием дозировку могут даваться. Терапией комбинации могут достигать целевого кровяного давления более скоро, что важно у пациентов с высоким kardiovaskulärem риском. В главе 4.3.4 упоминался, что в исследовании VALUE (110) частота инфарктов сердца была выше в Valsartangruppe в течение первых 3 месяцев чем в Amlodipingruppe. В течение этого времени стоимость кровяного давления при обработанном антагонистами AT1 ядре гипертонуса была значительно выше чем у обработанных антагонистами кальция пациентов. Убытком начала antihypertensiven обращения в форме терапии комбинации является возможность, что пациент нагружается не эффективным и поэтому излишним медикаментом. Первоначальная терапия комбинации должна была обдумываться у пациентов с высоким или очень высоким kardiovaskulären риском. Это считается, в частности, для высоких пациентов риска, исходное кровяное давление которых лежит больше чем 20/10 миллиметр ртутного столба о целевом кровяном давлении. У этих гипертоников вероятность незначительна, что Monotherapie опускает кровяное давление достаточно.

Ряд препаратов с твердой комбинацией Antihypertensiva в латыше Tab находится в распоряжении для терапии высокого давления. Эти препараты комбинации должны были применяться по возможности, если у пациента эффективные и приемлемые банки партнеров комбинации установлены. Этот образ действия уменьшает число привлекательных таблеток и повышает вследствие этого надежное качество дохода медикаментов. Постоянные комбинации с низкой дозировкой компонентов могут использоваться также для первоначальной терапии комбинации. У некоторых пациентов не удается также с помощью двойных комбинаций Antihypertensiva достигать целевого кровяного давления. Это касается, в частности, Hypertoniker с заболеваниями почек. Тогда комбинации 3 или большего количества Antihypertensiva должны применяться. Для трехсторонних комбинаций принимаются в расчет, в частности:

- Мочегонное средство + ингибитор ACE + антагонист кальция

- Мочегонное средство + антагонист AT1 + антагонист кальция

- Мочегонное средство + бета-блокаторы + Vasodilatator*

- Мочегонное средство + центральный Antisympathotonikum + Vasodilatator*

* здесь суб-суммируемо: Антагонисты кальция, тормоза ACE, антагонисты AT1,

1-блокирующий альфы, Dihydralazin