34. Алгоритм оказания неотложной помощи при отравлении кислотами и щелочами.

1. Промывание желудка с помощью толстого зонда, смазанного вазелином или растительным маслом. Предварительно ввести п/к Промедол 2% - 1 мл, 2% р-р папаверина 2 мл, 0,1% р-р атропина 1 мл.

2. Обильное питье – молоко, крахмал, слизистые отвары, окись магния (1 ст. л. на 1 стакан воды), глотать кусочки льда, пить вазелиновое масло (100г), при отравлении щелочью – разведенный лимонный сок.

3. Лечение болевого синдрома: наркотические анальгетики (промедол, морфин) 1 мл п/к 3-4 раза в сутки, холинилотики (атропин 0,1% р-р, платифиллин 0,2% р-р) по 1 мл 6-7 раз в сут., глюкозо-новокаиновая смесь (5% р-р глюкозы 500 мл, 2% р-р новокаина 50 мл) в/в 2-3 раза в сут.

4. Восстановление объема циркулирующей жидкости (полиглюкин, гемодез, плазма, глюкоза, физиологический р-р) – до 10-15 л/сут.

5. Форсированный диурез (после предварительной водной нагрузки) – лазикс 40-200 мг – для профилактики острой почечной недостаточности.

6. Гидрокарбонат натрия 4% р-р 200-400 мл и более.

7. Местное лечение – каждый час внутрь по 20 мл микстуры (200 мл 10% эмульсии подсолнечного масла, 2 г биомицина, 2 г анестезина).

8. Антибактериальная терапия (пенициллин 500 000 ед. 6-8 раз в сут.).

35. Алгоритм оказания неотложной помощи при обмороке.

1. Уложить пациента горизонтально, приподнять ноги на 30°.

2. Расстегнуть одежду, обеспечить доступ свежего воздуха.

3. Ингаляция парами нашатырного спирта.

4. Сознание восстановилось:

- профилактика повторных обмороков (кордиамин 25% 2 мл в/в).

5. Сознание отсутствует или сопор:

- исключить:

ЧМТ, нарушение ритма и проводимости, гипогликемию, «малый» эпиприпадок, инсульт, нарколепсию, внутреннее кровотечение, комы различного генеза, шоки различного генеза, истерию;

- всем пациентам с обмороком провести экстренные обследования для дифдиагностики ЭКГ, пульсоксиметрию, определение гликемии на глюкометре, ректальное исследование (melena?).

36. Алгоритм оказания неотложной помощи при коллапсе.

1. Устранение причины коллапса.

2. Уложить пациента горизонтально, приподнять ноги на на 30°.

3. Обеспечить доступ свежего воздуха, оксигенотерапия.

4. Кордиамин 25% 2 мл в/в, сульфикамфокаин^* 10% 2 мл в/в.

5. Дексаметазон 8-12 мг в/в.

6. Дисоль, ацесоль 250 мл в/в.

7. Допамин^* 200 мг в/в, ГЭК 6% 500 мл в/в

*В случаях геморрагического коллапса введение ваготоников и симпатомиметиков противопоказано из-за опасности усиления кровотечения; восполнение ОЦК проводится кристаллоидными и коллоидными растворами до повышения систолического АД до уровня 80-90 мм рт.ст.

При коллапсе стойкое купирование гипотонии должно быть достигнуто за 10-15 мин., при отсутствии эффекта от терапии состояние расценивается как шок.

37. Алгоритм оказания неотложной помощи при черепно-мозговой травме (ушиб и сдавление головного мозга).

1. Оценка неврологического статуса (ЧСС, АД, ЧД - шкала Глазго < 8 баллов).

2. Ингаляция кислорода.

3. Надеть шейный воротник.

4. При бессознательном состоянии:

- механически очистить полость рта;

- прием Селика;

- прямая ларингоскопия (голову в шее не разгибать);

- обязательна интубация трахеи независимо от необходимости ИВЛ.

5. При нарушении дыхания – ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции (12-14 л/мин при массе тела до 80 кг).

6. При декомпенсации кровообращения:

- допамин 200 мг в/в;

- глюкоза 5% 400 мл в/в;

- HAES 250 мл в/в;

- ГЭК 6% 250 мл в/в.

7. При внутричерепной гипертензии:

- лазикс 40 мг в/в (при декомпенсированной кровопотере, политравме лазикс не вводится);

- дексометозон 16-20 мг в/в;

- эуфиллин 2,4% 10 мл в/в;

- мексидол 0,5% 6 мл в/в.

8. При судорогах на фоне повышения внутричерепного давления:

- предупреждение травматизации головы, туловища, языка;

- диазепам 0,5% 2 мл в/м, сублингвально;

- оксибутират натрия 20% 10-20 мл в/в;

- наркоз закисью азота;

- устранение внутричерепной гипертензии.

9. При болевом синдроме:

- анальгин 50% 2 мл в /в;

- кеторол 1 мл в/м. Опиаты не вводить.

10. При открытой ране головы:

- обработка раны антисептиком;

- сухая асептическая повязка.

11. При терминальном состоянии – экстренная сердечно-легочная реанимация.