4. Алгоритмы оказания неотложной гинекологической помощи ..………...46

- аборт в ходу ……………………………………………………………........... 46

- апоплексия яичника …………………………………………………………46

- дисфункциональное маточное кровотечение репродуктивного и климактерического периода ……………………………………………………..46

- внебольничный аборт …………………………………………………..........47

- перекрут ножки опухоли яичника ……………………………………........47

- осложненные формы гнойных воспалительных заболеваний

придатков матки ……………………………………………………………..........48

- Прервавшаяся эктопическая беременность ………………………………48

5. Алгоритмы оказания неотложной акушерской помощи ……….………...49

- предлежание плаценты ………………………………………………………49

- кровотечение в послеродовом периоде …………………………………….49

- гипо- и атоническое кровотечение в раннем послеродовом периоде ….50

- критические формы гестоза ………………………………………………...51

6. Алгоритм оказания неотложной помощи инфекционным больным …...53

- инфекционно-токсический шок ……………………………………………53

- дегидратационный шок ……………………………………………………...53

- острая печеночная недостаточность ……………………………………….54

7. Алгоритмы оказания неотложной офтальмологической помощи ...........56

- острая непроходимость центральной артерии сетчатки ……………......56

- острый иридоциклит …………………………………………………………57

- контузия глазного яблока …………………………………………………...57

- ранение глазного яблока …………………………………………………….58

7. Алгоритмы оказания неотложной неврологической помощи ...................59

- острое нарушение мозгового кровообращения …………………………..59

- острое нарушение мозгового кровообращения …………………………..59

7. Алгоритмы оказания неотложной хирургической помощи детям............60

Глава 1. Алгоритмы оказания неотложной терапевтической помощи

1. Алгоритм оказания неотложной помощи при гипертоническом кризе.

1. Нифедипин – 10-20 мг под язык. Каптоприл – 25-50 мг под язык. Клонидин – 0,075-0,15 мг под язык

При осложненном кризе:

2. Эналаприлат 1,25 мг в/в (предпочтителен при острой недостаточности левого желудочка). Бета-адреноблокаторы (эсмолол – по 10 мл (100мг) в/в) при расслаивающей аневризме аорты и остром коронарном синдроме.

3. Диуретики (фуросемид 40-80 мг в/в) при острой недостаточности левого желудочка.

4. Ганглиоблокаторы (пентамин 5% - 0,5-1 мл в/в или в/м).

5. Нитропруссид натрия 0,5–10 мкг/кг/мин в 5% растворе глюкозы – препарат выбора при гипертонической энцефалопатии.

6. Препараты нитроглицерина (перлинганит 0,1% - 10 мл в ампуле, на 200 мл физ. раствора) - предпочтительны при ОКС и острой недостаточности левого желудочка.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи при остром коронарном синдроме с подъемом и без подъема сегмента st.

1. Все больные подлежат госпитализации в специализированные кардиологические отделения, в палату или отделение интенсивной терапии и реанимации, где должен быть обеспечен строгий постельный режим.

2. Необходимо на догоспитальном этапе купировать боль:

2.1. Быстродействующие нитраты – нитроминт-спрей, изокет – спрей 1-2 орошения полости рта или нитроглицерин 0,5 мг под язык 1-2 табл. При отсутствии эффекта повторить через 3-5 мин. под контролем АД. При сохранении болей и отсутствии гипотонии (АД < 100 мм Hq) вводится изокет или нитроглицерин в/в капельно со скоростью 10 мкг/мин.

2.2. Внутривенно вводятся наркотики: морфин 1% 10-5 мг, при угнетении дыхания налоксон от 0,4 до 2 мг в/в или кордиамин 2-4 мл в/в, реже возникает необходимость в интубации и ИВЛ.

2.3. Проводится ингаляция кислорода.

3. При отсутствии противопоказаний дается аспирин 0,5г (некишечнорастворимый), рекомендуется его разжевать, далее дается в дозе 125–325 мг ежедневно. Целесообразна комбинация его с клопидогрелем (плавикс) - в первый день - 300 мг, далее - 75 мг в сутки.

4. При отсутствии противопоказаний вводятся бета-блокаторы: метопролол 5 мг за 1 мин. в/в, повторяя дозу через 5мин. до 15 мг, затем назначается per os от 25 до 200 мг/с с контролем АД и ЧСС. Вместо метопролола возможно в/в введение пропранолола (обзидана) 0,5-1,0 мг.

5. Внутривенно струйно вводится гепарин 5000 ЕД, далее в/в капельно 1000 ЕД в час) под контролем АЧТВ, увеличивая его в 1,5 - 2 раза выше контроля (50-70с). Возможно введение низкомолекулярнных форм гепарина (эноксапарин (клексан) и др. 1 мг/кг веса п/к живота 2 раза в день).

6. При ИМ с подъёмом сегмента ST и давностью ИМ менее 6 часов и отсутствии противопоказаний проводится фибринолитическая терапия – тканевой активатор плазминогена 100 мг в/в за 30-60 минут или стрептокиназа 1500000 ЕД в\в за 1,5 часа.

7. Альтернативой фибринолитикам или дополнением при их неэффективности может быть коронародилатация со стентированием или без него, или аорто-коронарное шунтирование.

8. В последующем назначаются ингибиторы АПФ для профилактики ремоделирования, лечения гипертонии и сердечной недостаточности.

9. Обязательным является назначение статинов (симвастатин 20 мг/сут).