10. Алгоритм оказания неотложной помощи при спонтанном пневмотораксе (осложнение рака легкого или метастазов рака в легком).

1. Пункция плевральной полости во 2 межреберье по средней ключичной линии. При отсутствии герметизма – дренирование по Бюлау.

2. При подкожной эмфиземе – вакуумная аспирация (оптимальное разряжение 10 – 15 мм водяного столба).

3. При наличии плеврита дополнительный дренаж в 7 межреберье по задней подмышечной или лопаточной линии.

По выведению больного из критического состояния и устранению признаков эмпиемы плевры возможно хирургическое, химиотерапевтическое и лучевое лечение.

11. Алгоритм оказания неотложной помощи при канцероматозном плеврите.

1. Пункция плевральной полости в 7 межреберье по задней подмышечной или лопаточной линии иглой с внутренним диаметром 0,1 см. Предварительно надеть на павильон иглы резиновую трубку. Зажимом Кохера пережать дистальный конец трубки.

2. Шприцем Жане медленно эвакуировать экссудат. Не допустить всасывания воздуха в плевральную полость при опорожнении шприца. Эвакуацию жидкости продолжить до появления болей в грудной клетке, кашля, прерывистого «короткого» вдоха.

3. Направить по 10 мл экссудата на цитологическое и бактериологическое исследования.

4. При установлении бластоматозного плеврита (по данным цитологического исследования) в плевральную полость ввести один из цитостатических препаратов:

• тиофосфамид 30 – 40 мг 1 раз в 7 – 14 дней, 3- 4 введения, всего 120 -160 мг.,

• 5 – фторурацил 500 – 1000 мг, 1 раз в 7 дней, 3 -4 введения, всего 2000 – 3000 мг.,

• блеомицин 15 – 30 мг, 1 раз в 7 дней, 4 – 5 введений, всего 60 -150 мг.,

• доксорубицин 30 – 40 мг, 1 раз в 7 дней, 3 – 4 введения, всего 90 – 120 мг.,

• цисплатин 50 – 60 мг, 1 раз в 7 дней, 2 – 3 введения, всего 100 – 180 мг.,

• митоксантрон (новантрон) по 20 – 25 мг, 2 – 3 введения,

• этопозид 150 – 200 мг, 2 раза в 7 дней, 3 – 4 введения, всего 600 мг.,

• тиофосфамид 30 – 40 мг + 5-фторурацил 500 мг, 1 раз в 7 дней, 3 введения.

12. Алгоритм оказания неотложной помощи при легочном кровотечении.

Кровохарканье:

1. Гемостатическая терапия

• внутривенно – 10% раствор хлорида или глюконада кальция,

• 1% раствор протамин сульфата,

• 5% раствор аминокапроновой кислоты,

2. Покой, постельный режим, кислород.

3. Операция: лоб – билобэктомия, пульмонэктомия.

Кровотечение:

1. Восстановить ОЦК и ликвидировать гиповолемию.

2. Поддержать сердечный выброс.

3. Ликвидировать нарушения микроциркуляции и восстановить перфузию тканей.

4. Улучшить реологические свойства крови.

5. Повышение кислородной емкости крови.

6. Коррекция нарушений дыхания и ликвидация гипоксии.

7. Восстановление нарушений кислотно-щелочного и водно- электролитного баланса.

8. Нормализация коагулирующих свойств крови.

9. Поддержание энергетического баланса организма.

10. Другая симптоматическая терапия.

11. Операция: лоб – билобэктомия, пульмонэктомия. Перевязка артериальных сосудов кровоточащего легкого.

12. Эмболизация легочной артерии на стороне кровотечения.

13. Гемотрансфузия при потере 50-75% ОЦК.

14. Плазмозаменители при потере не > 20% ОЦК (1-1,5 литров).

15. Интубация здорового легкого.