2. Алгоритм оказания неотложной помощи при острой печеночной недостаточности.

Печеночная энцефалопатия

1. Диета

• обеспечение достаточной калорийности (1200 до 2500 ккал/ сут.) за счет углеводов и энергетических растворов ;

• ограничение потребления белка: латентная ПЭ - 40-60 г/сут; ПЭ I-II ст. - 30 г/сут; ПЭ III-IV ст. - 20 г/сут.

2. Уменьшение образования кишечных токсинов:

• высокие клизмы (с лактулозой - 300 мл на 700 мл воды)

• назначение пероральных слабительных (сульфат магния 20% -50-100 мл, лактулоза – от 10-30 мл. 2-3раза в сутки)

• антибиотики (рифаксимин -1200 мг/сут., ципрофлоксацин 1г/сут.,неомицин – 4-6г/сут., метронидазол – 800 мг /сут., канамицин- 1,5 г/сут.).

3. Восстановление обезвреживающей функции печени и энергетического баланса печёночной клетки:

• метаболиты орнитинового цикла (гепа-мерц в/в 10-20 г/сут.концентрата на физ.р-ре или внутрь 9-18 мг/сут. гранулята).

4. Препараты, модифицирующие соотношения нейромедиаторов и уменьшающие тормозные процессы в центральной нервной системе:

• аминокислоты с разветвленной цепью (гепатамин, фалькамин по 0,3 г/ кг в сут.).

• антагонисты бензодиазепиновых рецепторов (флумазенил по 50 мг/сут.).

5. Психомоторное возбуждение.

а) Для купирования судорог, психомоторного возбуждения:

• натрия оксибутират в/в - 20% р-р 70-120 мг/кг (до 200 мг/кг в сутки);

• диазепам (седуксен) в/м -0,5% р-р 2-5 мл.

б) Для метаболической и нейровегетативной защиты мозга (унитиол 5% - 5-10мл.; витамин Е 10% - 1 мл; витамин С 5% -5-10 мл, пирацитам -20%-5 мл).

6. Кровотечение

• свежезамороженная плазма – 200-600 мл в сутки, тромбоцитарная масса, 1% викасол в/м по 2-5 мл, повторные вливания 12,5% дицинона по 2-4 мл;

• ингибиторы протеаз и фибринолиза – 5% р-р. эпсилон-аминокапроновой кислоты по 200 мл 2 раза в сутки, контрикал – по 100-200 тыс. ЕД каждые 3-4 часа или гордокс по 300-500 тыс. ЕД в сутки).

7. Гипоксия и отек-набухание головного мозга:

• ингаляция увлажненного кислорода;

• осмодиуретики (манитол), салуретики (верошпирон по 0,025 г 3-4 раза в сутки).

• глюкокортикостероиды (дексаметазон - парентерально 120-180 мг/сут.в пересчете на преднизолон).

8. Интоксикационный синдром:

• глюкозо-солевые р-ры. (оптимальное количество около 3,5 литров со стимуляцией диуреза).

Глава 7. Алгоритмы оказания неотложной офтальмологической помощи

1. Алгоритм оказания неотложной помощи при острой непроходимости центральной артерии сетчатки.

На догоспитальном этапе:

1. Резкий наклон головы вниз, массаж глазного яблока, вдыхание в полиэтиленовый пакет «собственного» углекислого газа, при наличии у пациента нитроглицерина – таблетку под язык.

2. Срочно направить пациента в офтальмологический стационар.

На госпитальном этапе:

1. Сосудорасширяющие препараты и спазмолитики: внутривенно раствор эуфиллина 2,4 % - 10 мл (медленно); ингаляции карбогена (5-10% углекислого газа и 90-95% кислорода) через маску в течение 2 мин; раствор папаверина 2% (или ксантинола никотината) – 2 мл под кожу; нитроглицерин (табл. 0,5 мг) под язык; вдыхание амилнитрита (ватку смачивают 2-3 каплями препарата и подносят ее к носу больного на 1—2 мин).

2. Ретробульбарная инъекция 0,1% раствора атропина – 0,2 мл.