2. Алгоритм оказания неотложной помощи при закрытом напряжённом пневмотораксе

На догоспитальном этапе:

1. Освободить верхние дыхательные пути от слизи и мокроты.

2. Придать возвышенное положение головному концу.

3. Обеспечить кислородотерапию.

4. Ввести обезболивающие средства (анальгин 50% раствор 0,1 мл/год жизни или промедол 1% 0,1 мл/год жизни).

5. Обработать кожу грудной клетки на стороне поражения 70% раствором спирта, во II-III межреберье по среднеключичной или переднеподмышечной линии выполнить плевральную пункцию инъекционной иглой (перевести напряжённый закрытый пневмоторакс в открытый). Положение иглы зафиксировать лейкопластырем, закрыть асептической салфеткой.

6. Транспортировать в лечебное учреждение.

На госпитальном этапе:

1. Контрольная рентгенография грудной клетки.

2. Торакоцентез и постановка плеврального дренажа по Бюлау в VI межреберье по среднеподмышечной линии под местной анестезией 0,25% р-ром новокаина. При неэффективности – дополнительный дренаж по Бюлау во II межреберье по среднеключичной линии и перевод на активную аспирацию.

3. Кислородотерапия.

4. Антибиотикотерапия внутриплеврально через дренаж.

5. При гипотонии – ввести допамин (3-6 мкг/кг/мин) в/в; добутамин (2,5-8 мкг/кг/мин) в/в; поляризующая смесь (10% раствор глюкозы 5 мл/кг, панангин 0,5-1,0 мл/год жизни, инсулин – 1 ЕД на 5 г сухой глюкозы) в/в капельно; дигоксин (0,03 мг/кг) в/в.

3. Алгоритм оказания неотложной помощи при пиотораксе, пиопневмотораксе и эмпиеме плевры.

На догоспитальном этапе:

1. Освободить верхние дыхательные пути от слизи и мокроты.

2. Придать возвышенное положение головному концу.

3. Обеспечить кислородотерапию.

4. Ввести в/м обезболивающие средства (анальгин 50% раствор 0,1 мл/год жизни или промедол 1% 0,1 мл/год жизни).

5. Ввести жаропонижающие средства: (в/м анальгин 50% раствор 0,1 мл/год жизни, папаверин 2% раствор 0,1 мл/кг, цефекон в свечах ректально)

6. Транспортировать в лечебное учреждение.

На госпитальном этапе:

1. В вертикальном положении больного или, по тяжести состояния, в положении полулёжа, обработать кожу грудной клетки на стороне поражения 70% раствором спирта двукратно.

2. Сделать местную анестезию в области V-VI межреберий по среднеподмышечной линии 0,25% раствором новокаина 3-5 мл.

3. В V-VI межреберье по среднеподмышечной линии в месте анестезии по верхнему краю нижележащего ребра выполнить плевральную пункцию иглой с резиновой трубкой.

4. Аспирировать шприцем через иглу из плевральной полости гнойное содержимое. Полученное содержимое плевральной полости направить на бактериологическое исследование и антибиограмму.

5. Промыть плевральную полость раствором антисептика (раствор фурацилина 1:5000) до «чистых промывных вод», ввести раствор антибиотика (гентамицин 10-15мг/кг на 5 мл 0,5% раствора новокаина или другой антибиотик, напр., из группы цефалоспоринов).

6. При получении в шприц гноя и воздуха (пиопневмоторакс), а также неэффективности пункционной терапии (пиоторакс) – торакоцентез в V-VI межреберье по среднеподмышечной линии, постановка в плевральную полость трубчатого дренажа по Бюлау диаметром 8-10 мм с промыванием плевральной полости антисептиком, введением антибиотиков и ферментов (трипсин, химотрипсин).

7. При наличии бронхоплеврального свища, эмпиемы плевры – дренаж по Бюлау с использованием дозированной активной аспирации.

8. Дезинтоксикационная инфузионная терапия (глюкозо-солевые растворы, белковые препараты), иммуномодулирующие средства, симптоматическая терапия, по показаниям – трансфузия препаратов крови.

9. Ингибиторы протеаз (контрикал 1-2 тыс. АТрЕД/кг/сут) в/в.

10. Антибактериальная терапия (цефтриаксон 50-100 мг/кг в/в, в/м), аминогликозиды (гентамицин, амикацин 10-15 мг/кг в/м) под контролем результатов бактериологических исследований.