Глава 6. Алгоритмы оказания неотложной помощи инфекционным больным

1. Алгоритм оказания неотложной помощи при инфекционно-токсическом шоке.

1. Глюкокортикостероиды. Преднизолон вначале вводят в/в в дозе 90-120 мг, повторные введения вместе с инфузионными растворами с интервалом в 6-8 часов; при отсутствии положительной динамики при ИТШ III-IV степени – повторные введения через 15-20 минут.

2. Этиотропные средства (антибиотики, сыворотки). При менингококцемии назначается левомицетин сукцинат натрия из расчета 80-100 мг\кг массы тела больного в\в до выведения больного из шока (не более 2 г\сут.).

3. Инфузионная терапия. Лактосоль или квартасоль в объеме 1000-1500 мл в/вено. Реополиглюкин - 1200-1500 мл\сут Общее количество инфузионных растворов – до 4000-6000 мл при достаточном диурезе.

4. Для коррекции гемостаза:

• гепарин 10 тыс. ЕД в/в, повторные введения через каждые 4-6 часов

• ингибиторы фибринолиза (эпсилон-аминокапроновая кислота 4-5 в/в капельно на 250 мл физ.раствора)

• ингибиторы протеаз (трасилол, гордокс, контрикал): показания к применению - ИТШ III-IV степени. Доза контрикала - 20 тысяч ЕД.

5. Для улучшения микроциркуляции, повышения неспецифической резистентности организма, нормализации гемостаза: пентоксифиллин (трентал) в/в в дозе 0,1 г в 250-500 мл физраствора или в 5% растворе глюкозы в течение 90-180 минут.

6. Для уменьшения метаболического ацидоза - 300 - 400 мл 5% раствора гидрокарбоната натрия в\в, только капельно, медленно под контролем КОС.

7. Антигипоксическая терапия: оксигенация путем дачи кислорода через маску, при дыхательных расстройствах – интубация и перевод на ИВЛ. Мексидол до 1000 мг/сут. 1-2 дня, далее 500 мг/сут. (до 5-7 дней).

2. Алгоритм оказания неотложной помощи при дегидратационном шоке.

С целью восполнения потерь жидкости количество вводимых растворов рассчитывается по формуле: V=(Р*П)/100%, где Р – масса тела больного в кг, П - % дефицита массы тела больного, который обусловлен дегидратацией.

При 1 степени дегидратации необходимо введение растворов до 3% от массы тела, при 2 степени – до 6%, при третьей степени – до 9 %, при четвертой степени – 10 % от массы тела больного.

Введение растворов проводится только парентерально в 2 этапа! Подогретые до 37,5-38°С растворы: «Квартасоль», «Хлосоль», «Трисоль», «Ацесоль».

1. Первичная регидратация проводится в/в струйно со скоростью 70-120 мл/мин (время проведения – 1-2 часа). В первые 20-30 минут скорость введения растворов может быть и до 200 мл/ мин (при 3 и 4 степени дегидратации).

2. Компенсаторная регидратация (2 этап) достигается в/в капельным введением тех же растворов со скоростью 40-60 мл/мин.

Для стимуляции диуреза (на 2 этапе дегидратации) вводятся:

• допамин 3-5 мкг/кг/мин.

• фуросемид 20 -40 мг в/в.

Для нейтрализации патологических кининов:

• контрикал - 30-60 тыс.ЕД в/в медленно струйно или капельно в 300-500 мл изотонического раствора натрия хлорида

• трасилол - 100-200 тыс.ЕД в/в медленно или капельно в 200-400 мл изотонического раствора натрия хлорида с максимальной скоростью 5-10 мл/мин.