7. Алгоритм оказания неотложной помощи при раке желудка, осложненный стенозом.

1. Собрать анамнез, обратить внимание на тургор и вес больного.

2. Определить ЧСС и АД крови. ЭКГ, УЗИ брюшной полости.

3. Анамнез крови, развернутый биохимический анализ:

• общий белок и его фракции,

• хлориды,

• билирубин,

• остаточный азот,

• K+ и Na+,

• сахар крови,

• микроэлементы,

• общий анализ мочи и по Зимницкому,

4. Определить нижнюю границу желудка.

5. ФГС и рентгенографию желудка.

6. При установлении диагноза, обязательное промывание желудка утром и вечером 0,5% раствором марганцовки или 0,9% NaCl или воды с добавлением соляной кислоты и 0,005% раствора прозерина.

7. Для коррекции водно-электролитного обмена необходимы внутривенные инфузии раствора Рингера, 0,9% - NaCl, 5%-10% раствора глюкозы.

8. Рассчитать суточную потребность жидкости организмом. Она определяется на основании показателей гематокрита (N-0,85-1,05) и пробы Мак-Клюра-Олдрига. На 1 кг веса больного вводится 30-50 мл жидкости в сутки.

9. При гипохлоремии назначается вливание 10% раствора NaCl 50-100мл и 3% раствора хлористого калия 50-100мл, лактасил, ацесоль, дисоль, трисоль и др.

10. Переливание плазмы, альбумина 10% - 100-200мл, протеина, цельной крови, интрамид, липофундин – 400мл, полиамин 400мл.

11. Необходимо введение комплекса витаминов В1 5%-1,0; В6 2,5%-1,0; С 5%-5-10мл.

12. Оперативное лечение при раке выходного отдела желудка может быть выполнено в виде: радикальной операции, паллиативной резекции, наложение энтеростомы на Майдлю или эксплоративной (пробной) лапаротомии.

13. В послеоперационном периоде продолжается инфузионная терапия.

8. Алгоритм оказания неотложной помощи при раке желудка, осложненный флегмоной.

1. Собрать анамнез.

2. Определить ЧСС и АД крови. ЭКГ.

3. Измерять температуру.

4. Развернутый анализ крови, биохимический анализ крови, анализ мочи.

5. УЗИ брюшной полости.

6. ФГС, рентгеноскопия, графия грудной клетки и желудка.

7. Наличие гиперлейкоцитоза, высокой температуры с ознобами и резкие боли в эпигастральной области дают возможность заподозрить флегмону желудка.

8. Необходимо взять кровь из вены для посева на стерильность.

9. Назначить большие дозы антибиотиков.

10. Наличие флегмоны желудка при раке является показанием к оперативному лечению. При 1 и 2 стадиях, а иногда и в 3 стадии удается выполнить резекцию желудка.

11. В 4 стадии при возникшей флегмоне желудка показано консервативное лечение. Иногда показана диагностическая лапаротомия, во время операции вводят антибиотики в стенку желудка и ставят микроирригаторы в брюшную полость для подведения антибиотиков. Усиленная инфузионная терапия.

9. Алгоритм оказания неотложной помощи при обтурационной непроходимости при опухоли толстой кишки.

1. Собрать анамнез.

2. Определить ЧСС и измерить АД крови, ЭКГ.

3. Развернутый анализ крови, биохимический анализ, анализ мочи. Определить группу крови и ВСК, коагулограмму.

4. Обратить внимание на схваткообразные боли, ассиметрию и вздутие живота.

5. Провести пальпацию и перкуссию живота, и обзорную рентгенографию брюшной полости.

6. Сделать очистительную клизму.

7. Пальцевое исследование прямой кишки.

8. Ректороманоскопия.

9. Ирригоскопия и графия толстой кишки.

10. Сделать фиброколоноскопию с биопсией.

11. Лечение начинается с приведения сифонной клизмы.

12. Произвести паранефральную новокаиновую блокаду 0,25% - 200мл, спазмолитики (папаверин 2% - 2мл в/м, платифиллин 0,2%-1мл п/к).

13. Осмотр больного терапевтом и анестезиологом и совместно назначить предоперационную инфузионную терапию. Наблюдение и консервативную терапию проводить не более 2-х часов.

14. При купировании кишечной непроходимости пациент остается в стационаре для дальнейшего обследования и решения вопроса об оперативном лечении.

15. Если явления кишечной непроходимости не купированы больным, показана операция.

16. Предоперационная инфузионная терапия назначается индивидуально.

17. Необходимо вывести содержимое желудка, т.е. поставить назогастральный зонд.

18. Назначение слабительных средств не показано.

19. Операция под эндотрахеальным наркозом. При наличии опухоли в восходящем отделе толстой кишки можно произвести правостороннюю гемиколэктомию, а при тяжелом состоянии пациента наложить цекостому. При локализации опухоли в поперечно-ободочном и нисходящем отделах толстой кишки можно выполнить резекцию поперечно-ободочной кишки или левостороннюю гемиколэктомию с наложением колостомы. Локализация рака в сигмовидной кишке - показана операция Гартмана. В случае диссеминации опухолевого процесса или тяжелого соматического состояния больного необходимо наложить двухствольный противоестественный задний проход.