10. Алгоритм оказания неотложной помощи при синдроме Морганьи–Адамса–Стокса.

1. Снять ЭКГ для выяснения формы синдрома Морганьи-Адамса-Стокса и вида нарушения ритма/проводимости.

2. При брадиаритмической форме:

• Атропин — 0,1% -1 мл (1 мг) в/в, повторяют через 3–5 мин до получения эффекта или достижения общей дозы 0,04 мг/кг.

• При отсутствии эффекта — допамин в/в капельно в дозе 5 мкг/кг/мин.

• Временная эндокардиальная или чреспищеводная стимуляция (при синдроме слабости синусового узла), временная эндокардиальная стимуляция (при атриовентрикулярной блокаде).

• Решение вопроса об имплантации постоянного электрокардиостимулятора.

3. При тахиаритмической форме:

Лечение соответствующего нарушения ритма – см. разделы по лечению «Фибрилляция предсердий», «Трепетание предсердий», «Желудочковая тахикардия».

11. Алгоритм оказания неотложной помощи при асистолии.

1. Короткий удар кулаком по нижней трети грудины. При отсутствии эффекта повторить ещё раз.

2. Искусственное дыхание (рот-рот, рот-нос, «мешком» Амбу, через воздуховод).

3. Параллельно непрямой (наружный) массаж сердца.

4. Ввести внутрисердечно 1мл 0,1% р-ра адреналина и 1мл 0,1% р-ра атропина.

5. Временная эндокардиальная электрокардиостимуляция.

Реанимационные мероприятия проводить до достижения положительного эффекта или наступления биологической смерти:

1) сухая роговица,

2) широкие зрачки, не реагирующие на свет,

3) прекращение активности головного мозга по данным электроэнцефалограммы.

12. Алгоритм оказания неотложной помощи при пароксизмальной желудочковой тахикардии.

1. При выраженном снижении АД, острой левожелудочковой недостаточности, зятянувшемся ангинозном приступе сразу проводят экстренную ЭИТ (кардиоверсию).

2. При сохраненном сознании в/в вводят: лидокаин 2% - 1,5 мг/кг разделив на 2 дозы в/в струйно, или кордарон 450 мг в/в струйно, новокаинамид 10% - 10 мл в/в струйно.

3. При неэффективности медикаментозной терапии - ЭИТ (кардиоверсия).

13. Алгоритм оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке.

1. Немедленно прекратить введение лекарства.

2. Больного уложить (голова ниже ног), повернуть голову в сторону, выдвинуть нижнюю челюсть, снять съемные зубные протезы.

3. Наложить венозный жгут на конечность выше места инъекции на 25 мин (каждые 10 мин ослаблять жгут на 1-2 мин).

4. Обколоть место инъекции в 5-6 точках р-ром адреналина 0,1% - 0,3-0,5 мл с 4-5 мл 0,9% р-ра натрия хлорида.

5. К месту инъекции приложить лед или грелку с холодной водой на 15 мин.

6. В свободную от жгута конечность ввести 0,1 % р-р адреналина 0,3-0,5 мл в/м (при необходимости повторить инъекции через 5-20 мин, суммарно до дозы 2 мл).

7. Ввести р-р преднизолона 90-120 мг (или дексаметазон 8-16 мг) в/в на 20,0 мл 0,9% р-ра натрия хлорида.

8. Обеспечить доступ к вене, начать болюсное введение жидкости (физиологический раствор взрослым – 1 л, детям из расчета 20 мл /кг массы тела).

9. При АД более 90 мм.рт.ст. – супрастин 2% - 2мл в/м или тавегил 0,1% - 2 мл в/м.

В случае превалирования в клинической картине:

1. Нарушение гемодинамики.

• Адреналин 0,1 % - 1 мл развести в 100 мл физиологического раствора и вводить в/в как можно медленнее (или мезатон 1% - 1,0 мл или допамин 400 мг (2 ампулы) в/в капельно на р-ре глюкозы 5% - 500 мл) под контролем ЧСС и АД.

• Преднизолон 60 мг в/в капельно или дексаметазон 8 мг на 200,0 мл 0,9% раствора натрия хлорида.

2. Астматический синдром.

• Эуфиллин 2,4 %-10,0 в/в на 20,0 мл - 0,9 % р-ра натрия хлорида.

• Преднизолон 60 мг в/в капельно или дексаметазон 8 мг на 200,0 мл 0,9% раствора натрия хлорида.

• Ингаляции 2 – агонистов короткого действия, предпочтительно через небулайзер (2 мл/2,5 мг сальбутамола или беродуала)

3 . Отек Квинке.

• Лазикс 1% - 2,0 мл в/в.

• Преднизолон 60-150 мг в/в.

• При отеке гортани и нарастании удушья – трахеостома.

Если через 20-30 мин состояние не улучшается:

1. Повторно ввести р-р адреналина 0,1% - 0,5 мл в/м.

2. Преднизолон 60 мг (или дексаметазон 8 мг) в/в капельно на 200 мл 0,9% раствора хлорида натрия. Суточная доза преднизолона до 1000 мг и более.

3. Норадреналин 0,2% - 0,2-1 мл или адреналин 0,1%-1 мл в/в капельно на 500 мл 0,9% раствора натрия хлорида.

Если состояние не улучшается – дальнейшее ведение в реанимационном отделении: ИВЛ «рот в рот», затем интубация с подачей 100% кислорода и начинается инфузионная терапия в/в (адреналин, глюкокортикостероиды, плазмазамещающие растворы и т.д.).

При молниеносной форме шока – легочно-сердечная реанимация.