7. Алгоритм оказания неотложной помощи при прервавшейся эктопической беременности.

1. Госпитализация в стационар.

2. Показано экстренное оперативное лечение лапароскопическим или лапаротомным доступом (туботомия или тубэктомия).

Глава 5. Алгоритмы оказания неотложной акушерской помощи

1. Алгоритм оказания неотложной помощи при предлежание плаценты.

1. Предлежание плаценты, сопровождающееся кровотечением, является абсолютным показанием для экстренного родоразрешения путем операции кесарева сечения, независимо от срока гестации, степени предлежания и состояния плода!

2. Незначительные (мажущие) кровянистые выделения: в сроках менее 36 недель беременности – наблюдение в условиях стационара и лечение, при стабильном состоянии постоянное наблюдение за беременной, УЗИ контроль за миграцией плаценты.

3. В сроках более 36 недель беременности, при нестабильном состоянии беременной, при повторных кровянистых выделениях или кровотечении – кесарево сечение.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи при кровотечении в послеродовом периоде.

1. Опорожнить мочевой пузырь, параллельно катетеризация локтевой вены.

2. Определить степень кровопотери: физиологическая (0,5% от массы тела здоровой роженицы, 0,3% от массы тела роженицы с соматической патологией или (и) патологией беременности); патологическая – кровопотеря, превышающая 0,3-0,5% от массы тела.

3. Если есть признаки отделения плаценты – выделить послед наружными приемами. Если нет признаков отделения плаценты при физиологической кровопотере – выжидательная тактика в течение 30 минут, после чего при отсутствии признаков отделения плаценты – ручное отделение плаценты и выделение последа

4. При патологической кровопотере и отсутствии признаков отделения плаценты немедленно! – ручное отделение плаценты, выделение последа и обследование полости матки

5. Исключить разрывы мягких тканей родового канала (осмотр в зеркалах).

6. При невозможности отделить плаценту от стенки матки (истинное приращение плаценты):

- немедленно прекратить попытки отделения плаценты,

- дать команду “Развернуть операционную”,

- прижать брюшную аорту,

- продолжить восполнение кровопотери (катетеризация подключичной вены).

7. Лапаротомия, объем операции – субтотальная гистерэктомия матки без придатков. При патологии прикрепления предлежащей плаценты, массивной кровопотере и продолжающемся кровотечении, развитии ДВС-синдрома – тотальная гистерэктомия без придатков. Лечение геморрагического шока.

3. Алгоритм оказания неотложной помощи при гипо- и атоническом кровотечении в раннем послеродовом периоде.

Этапы борьбы с акушерскими кровотечениями:

I этап:

Кровопотеря 0,5-1% от объема ОЦК.

Катетеризация вены.

Катетеризация мочевого пузыря.

Наружный массаж матки.

Утеротонические средства струйно в/в, капельно.

Ручное обследование полости матки с целью исключения остатков плацентарной ткани, а также разрыва матки.

Инфузионная терапия в 100 % объеме при соотношении 2: 1 (кристаллоиды : коллоиды).

II этап:

Кровопотеря 1-1,5% от объема ОЦК.

Катетеризация подключичной вены.

Утеротонические средства струйно в/в, капельно.

Наложение клемм на шейку матки по Бакшееву или Тавхелидзе на 2 часа.

Инфузионная терапия в объеме 150%, при соотношении 1:1 (кристаллоиды, коллоиды).

При кровопотери приближающейся к 800 мл дать команду «Развернуть операционную».

III этап:

Кровопотеря >1,5% объема ОЦК, развился геморрагический шок, ДВС-синдром.

1.Лапаротомия.

2. Перевязка магистральных сосудов по возможности.

3. Шов по Б-Линчу, Перейра.

4. Тотальная или субтотальная гистерэктомия без придатков, объем операции зависит от степени кровопотери и наличия ДВС-синдрома.

5. Инфузионная терапия в объеме 200%, при соотношении 1:2 (кристаллоиды, коллоиды).